中西医结合执业医师技能操作考试

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1、2013中西医执业医师技能操作考试第一站：【01】中医：感冒（风寒束表证）西医：急性上呼吸道感染。鉴别：流感证侯：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，喉痒，咳嗽，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表代表方剂：荆防败毒散常用药物：荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡【01】中医：胃痛（胃络瘀阻）西医：胃溃疡；鉴别：胃癌治法：活血化瘀，通络止痛方剂：活络效灵丹合丹参饮加减药物：当归，丹参，乳香，没药，檀香，砂仁。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服西医诊断依据1.因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。2.查体有剑突下压痛。3.辅助检查：

2、胃镜示黏膜充血、色泽较红、边缘模糊，为局限性，红白相间，黏膜粗糙不平，有出血点。鉴别：胃癌：制酸效果不佳，大便隐血阳性，x线钡餐，提示边缘不整，呈结节状，胃镜下，形态不规则，有隆起，组织学检查可提供有力证据，多次活检。西医治疗原则与方法1.一般治疗：生活有规律，劳逸结合，忌辛辣食物，戒烟等；2.根除幽门螺杆菌：三联疗法（奥美拉唑、克林霉素、甲硝唑）；3.抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁），质子泵抑制剂（奥美拉唑）；4.保护胃黏膜：硫糖铝；5.非甾体类抗炎药。6手术治疗【02】中医：咳嗽（痰热郁肺），西医：慢性支气管炎急性发作，鉴别：支气管扩张或急性支气管炎证侯：咳嗽，气息喘促

3、，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咳吐不爽或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数清热化痰宣肺止咳——桑白皮汤代表方剂：桑白皮汤常用药物：桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、山栀桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫，苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。或者（风热犯肺）清热解表，止咳平喘麻杏石甘汤【03】中医：胁痛（肝郁气滞）西医：慢性乙肝、病毒性肝炎鉴别：酒精性肝炎证侯：胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，情志抑郁，不欲饮食，或口苦喜呕，头晕目眩，苔白滑，妇女月经不调，痛经，或经期乳房作胀。治法：疏肝理气代表方剂：柴胡疏肝散加减常用药物：陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、甘草柴胡疏肝芍川芎，枳

4、壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆能除【04】中医：咳嗽（风热犯肺）西医：急性支气管炎鉴别：流感证侯：咳嗽新起，咳声粗亢，或咳声嘎哑，痰稠或色黄，咯痰不爽，咳时汗出，多伴发热恶风，头痛口渴，鼻流黄涕，喉燥咽痛等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑治法：疏风清热，宣肺止咳代表方剂：桑菊饮常用药物：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗【05】中医：哮病（寒哮）；西医：支气管哮喘鉴别诊断；心源性哮喘证侯：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咳吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷，初起多兼恶寒发热，头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：宣肺

5、散寒，化痰平喘代表方剂：射干麻黄汤常用药物：射干，麻黄，细辛，紫菀，款冬花，半夏，五味子，葶苈子，杏仁，苏子射干麻黄治寒饮，咽喉不利在宣肺，细辛紫菀款冬花，姜枣半夏与五味。【05】中医：胸痹（心肾阳虚）；西医：心绞痛；鉴别诊断：心肌梗死、肋间神经炎、食管炎、胃溃疡（鉴别在心前区有疼痛的疾病，ECG，肌钙蛋白，心肌酶谱有助于鉴别）益气壮阳温络止痛——参附汤合右归丸右归丸内地附桂，山药朱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。【06】中医：肺痨（肺阴虚）西医：肺结核；鉴别诊断：肺癌、肺脓肿；证侯：干咳，咳声短促，咯少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心

6、热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。治法：滋阴润肺方剂：月华丸月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部胶三七，懒肝桑菊保肺金。药物：沙参、生地黄、麦冬、阿胶、茯苓、玉竹、百合、白及【07】中医：哮病（肺脾气虚？痰浊阻肺？）；西医：支气管哮喘；鉴别：喘息型慢支证侯：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱肺虚证——补肺固卫——玉屏风散：黄芪、白术、防风脾虚证——健脾化痰——六君子汤：四君子汤+半夏、陈皮【08】中医：咳嗽（痰热壅肺）西医：肺炎鉴别：流感患者5天前因淋雨致寒战，体温达39.5℃

7、，咳嗽，咳痰，铁锈色痰，伴高热不退，呼吸急促，胸膈痞满，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红，苔黄，脉洪数，血常规：WBC15.X×109/L，N90%。胸片左下肺实变。尿粪常规正常。证侯：咳嗽，咯痰黄稠或铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数治法：清热化痰，宽胸止咳方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减用药：麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生苡仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩、郁金、白茅根、侧柏叶。千金苇茎汤