专科护理技术操作并发症及处理

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1、专科护理技术操作并发症及处理第十五章胸外心脏按压术操作并发症及处理一、肋骨骨折(一)发生原因1.胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆样，松开按压时双手离开胸壁等，均可引起肋骨骨折。2.患者本身年龄较大，骨质疏松，肋骨弹性减弱，胸外心脏按压时，胸部受到前后挤压，使腋中线附近非受力部位的肋骨向外过度弯曲而发生折断。骨折多在肋骨中段，断端向外移位，易刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。(二)临床表现1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重

2、，有时患者可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。2.胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸幅度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。3.多根肋骨骨折时出现连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一

3、。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。4.按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)，或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常幅度。5.X线胸片上大都能够显示肋骨骨折。(三)预防及处理1.行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律、不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。2.根据患者

4、的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年患者按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下陷3～4cm为宜。723.单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。①止痛：可口服或注射止痛剂。对疼痛较剧者，肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用0.5％或1％普鲁卡因5ml注射于脊柱旁5cm处的骨折肋骨下缘。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处lOml。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次，也可改用长效镇痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。②宽胶布固定胸壁：半环式胶布固定具有稳

5、定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用5～7cm宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2～3cm，两端需超过前后正中线3cm，范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员时才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。③预防肺部并发症：鼓励患者早期下床活动、咳嗽、排痰，给予抗生素和祛痰剂。4.对于多根多处肋骨骨折(连枷胸)的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，充分供氧，纠正呼吸与循环

6、功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3cm以上时,可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5cm或为双侧连枷胸(软胸综合征)时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3kg重量牵引约2周左右。目前,已根据类似原理设

7、计出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，患者能够起床活动且便于转送。5.在需行开胸手术的患者，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸患者一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动(呼吸内固定法)，但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸机治疗，仍有其重要地位。二、损伤性血、气胸(一)发生原因胸外心脏按压时，用力过大、过猛或用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，造成气胸；刺破胸部血管，引起

8、血胸。(二)临床表现气胸主要表现：伤侧肺部分萎陷，萎陷在30％以下者，多无明显症状。超过30％可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难；体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的