2010年实践技能考试真实答题经历

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1、2010年实践技能考试真实答题经历经验汇总1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。一，A根据主诉以及相关鉴别诊断1，病因，诱因，饮食情况，劳累，精神紧张等等2，腹痛的主要特点：腹痛的性质，部位，程度，发生时间，是否与体位，呼吸的关系3，恶心呕吐的程度，呕吐的频率，呕吐前的有什么不适，近期的排便怎么样？4，一般情况，大小便怎么样？睡眠怎么样？B，诊疗经过1，是否到医院检查过？检查的情况怎么样？有没有服用什么药物？治疗情况怎么样？二，相关病史，药物过敏史以前是都胃肠道病史，胆道病史，糖尿病已经胰腺病史。病历分析是十二指肠溃疡病历

2、分析★典型例题病例摘要　男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压

3、痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u。　评分要点：(总分22分)一、诊断及诊断依据(9分)　(一)诊断(5分)胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)5分　(二)诊断依据  (4分)　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分　　2.十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断(5分)　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2分　　2.急性胰腺炎1分　　3.急性胃肠炎1分　　4.急性阑尾炎1分三、进一步检查(4分)　　1.立位腹部平片2分

4、　　2.B超检查1分　　3.重复血尿淀粉酶测定1分234四、治疗原则(4分)　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2分　　2.开腹手术：穿孔修补术2分得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)第二站：体格检查是血压测量，A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、考生操作：测血压先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，）。向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消

5、失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱 位置读出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识。态度、语言（告知）、动作向考官报告测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压），颈部部淋巴结检查，A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、颈部淋巴结。一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。检查者先将自己的双手揉擦暖和，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。肺底移动度查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作叩肺下

6、界移动度①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上 肺下界的最低点。②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。③最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。一般为6-8cm脾触诊，查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，

7、直至触 及脾缘。②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾 。Brudzinski征。被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。基本操作，腹穿。1)术前嘱排尿术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。234(

8、2)穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0