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时间:2018-07-13
《2010年实践技能考试真实答题经历》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、2010年实践技能考试真实答题经历经验汇总1号题第一站:病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。一,A根据主诉以及相关鉴别诊断1,病因,诱因,饮食情况,劳累,精神紧张等等2,腹痛的主要特点:腹痛的性质,部位,程度,发生时间,是否与体位,呼吸的关系3,恶心呕吐的程度,呕吐的频率,呕吐前的有什么不适,近期的排便怎么样?4,一般情况,大小便怎么样?睡眠怎么样?B,诊疗经过1,是否到医院检查过?检查的情况怎么样?有没有服用什么药物?治疗情况怎么样?二,相关病史,药物过敏史以前是都胃肠道病史,胆道病史,糖尿病已经胰腺病史。病历分析是十二指肠溃疡病历
2、分析★典型例题病例摘要 男性,30岁,腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压
3、痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常辅助检查:急查血WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96u。 评分要点:(总分22分)一、诊断及诊断依据(9分) (一)诊断(5分)胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)5分 (二)诊断依据 (4分) 1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征2分 2.十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断(5分) 1.胆囊炎,胆囊结石急性发作2分 2.急性胰腺炎1分 3.急性胃肠炎1分 4.急性阑尾炎1分三、进一步检查(4分) 1.立位腹部平片2分
4、 2.B超检查1分 3.重复血尿淀粉酶测定1分234四、治疗原则(4分) 1.禁食,胃肠减压,作好术前准备2分 2.开腹手术:穿孔修补术2分得分秘籍:溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)第二站:体格检查是血压测量,A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作B、考生操作:测血压先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约2~3cm。胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下,)。向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消
5、失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱 位置读出收缩压、舒张压。C、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作向考官报告测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压),颈部部淋巴结检查,A、查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作B、颈部淋巴结。一般应站在被检查者后面,边检查边告知被检者正确体位、姿势。检查者先将自己的双手揉擦暖和,然后将手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。肺底移动度查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作叩肺下
6、界移动度①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上 肺下界的最低点。②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点。③最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。一般为6-8cm脾触诊,查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作①检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,
7、直至触 及脾缘。②当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法。③临床上,常将脾肿大分为轻、中、高三度:深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过2cm至脐平线以上,为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾 。Brudzinski征。被检查者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按于被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作时,观察双膝关节是否会有屈曲状。基本操作,腹穿。1)术前嘱排尿术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让嘱患者坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。234(
8、2)穿刺点:①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;②脐与耻骨联合连线中点上方1.0
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