显微外科技术在输卵管复通术中应用

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1、显微外科技术在输卵管复通术中应用【关键词】显微外科术【摘要】目的总结输卵管复通术的方法，疗效及复孕的影响因素。方法回顾性分析1990年12月～2003年12月间42例输卵管复通术记录资料。结果随访42例，复通率100%，复孕37例，复孕率88.09%，其中1年内复孕33例，占复孕数89.19%。结论局部麻醉下应用显微外科技术复通输卵管，术中腹腔中不加中分子右旋糖酐，术后不留支架，疗效满意。其中绝育方法，输卵管吻合部位，输卵管长度对复通术后复孕率有重要影响。关键词显微外科术局部麻醉输卵管复通术中分子右旋糖酐不留支架复孕率

2、已落实绝育术的育龄妇女，因子女发生意外或再婚要求再生育，经市计生局批准，可施输卵管复通术。我站自1990年12月～2003年12月，采用显微外科技术共行输卵管复通术42例，吻合输卵管84例，现报告如下。1临床资料复通对象来自本市绝育妇女，复通原因输卵管绝育术后子女夭折40例、再婚2例。复通时平均年龄29±5岁。输卵管绝育术后距复通时间最长12年，最短1年。术前了解育妇绝育方法及手术中、术后以及月经情况，夫妇生殖健康状况，女方无生殖器炎症，男方精液分析正常。复通手术选在月经干净第3天至下次月经前进行。2手术方法在局部麻醉

3、下，于耻骨联合上3cm作正中纵行切口，长约3～4cm，逐层进腹，显露输卵管，在双目手术显微镜下，放大10～16倍，使用显微外科器械，分离并切除原结扎处的输卵管瘢痕组织，暴露输卵管远、近端口，注入生理盐水，使远、近端通畅后，置入小儿硬膜外麻醉导管作临时支架，用7/0～8/0无损伤尼龙线于6、9、12、3点位间断缝合粘膜、肌层，再以7/0无损伤尼龙线间断缝合浆膜层，术后不留支架。缝合时应注意管口端对齐，操作中遇峡部与壶腹部吻合时，两端口管腔差异较大时，采用以下几种方法吻合:（1）用显微器械扩大峡部管腔;（2）峡部行斜形切口

4、，以增加口径截面，切口要整齐;（3）两端管腔悬殊较大时，在峡部管口12点位处纵形剪开，以扩大管腔后与壶腹部管腔吻合;（4）分离远近两盲端时，先切开近端管腔，判定大小后，再切开远端管腔，使其与近端管腔大小相似，以免造成吻合口径相差太大。术后应用抗生素7天。术后3～7天行输卵管第1次通液，7天拆线。3结果随访42例，经输卵管通液证实输卵管通畅，宫腔内妊娠37例，复孕率88.09%，其中1年内妊娠33例，占复孕的89.10%。复孕者均足月分娩，无流产及宫外孕病例。术后体温均在37.5℃以下，无感染患者。4讨论手术时机:在确保

5、优质，安全的情况下，我们尽量满足复通对象要求早日复通术的迫切愿望，我们除月经期为手术禁忌期外，月经干净后3天至下次月经前均为手术时机。随访42例中，增殖期手术25例，复孕22例，复孕率88%，分泌期手术17例，复孕15例，复孕率88.24%，表明增殖期与分泌期对手术后复孕或手术后经期改变无多大差异。麻醉与手术前后用药:要求输卵管复通术的育妇身体都是健康的，42例受术者均同意采用局部麻醉，切口为下腹正中纵切口，切口长3～4cm，子宫复位后，以指板法提取输卵管，术中以手术手套内置纱布，代替大纱布减少创面粘连，腹中不注入中分

6、子右旋糖酐，拔除支架的同时，从导管中缓慢注入2ml含有α-糜蛋白酶1mg、地塞米松1mg、庆大霉素2万U的生理盐水溶液，以减少渗出，消除水肿，预防管腔粘连。术前3天至术后7天用抗生素。补液只维持手术当日，术后第1天即可离床活动并进食。术后恢复快，无明显不适，体温都在37.5℃以下，无发生感染者。出院后不限制性生活。要求受术者，停经后要做B超检查，直至确诊宫内妊娠止，并注意孕期保养。结扎方法、扎管部位与复通术后复孕有重要影响［1，2］。本组银夹法绝育8例，全部妊娠，复孕率100%;抽芯包埋法25例，宫内妊娠23例，复孕率

7、92%;潘氏改良法9例，宫内妊娠6例，复孕率66.7%。银夹法上夹的部位在峡部，损伤少，吻合口为峡-峡缝合，管腔口径一致，术后复孕率最高;抽芯包埋法输卵管损伤较银夹法大，吻合口基本上是峡-峡缝合，因输卵管切除较多，术后复孕率银夹法低;潘氏改良法因输卵管损伤最大，输卵管切除最多，吻合口基本上是峡-壶缝合，管腔内径差异大，因此，术后复孕率最低。目前，抽芯包埋法仍是女性绝育术首选的方法，建议在施术中输卵管损伤控制在0.5cm以内，为复通术再孕留下余地。输卵管的长度对复通术后复孕有重要影响。输卵管长度在4～5cm以下者，受精卵

8、过早到达子宫腔，获能不够，着床失败［3，4］，未能完成宫内妊娠。本组输卵管长度在5cm以上者33例，复孕31例，复孕率93.94%，输卵管长度在4～5cm以下者9例，复孕6例，复孕率66.66%。本组资料对绝育距吻合的时间、年龄、胎次等随访例数较少，有待今后进一步探讨。参考文献1陈秋波.结扎后输卵管重建术研究的进展.生殖与避孕，1