全身体格检查评分表

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1、临床技能操作评分表全身体格检查科室：操作者：职称：成绩：项目标准扣分要求应得分得分仪表3分1、衣帽整洁；2、仪表端庄；3、语言柔和、态度和蔼。一项不符合要求扣标准分。111准备工作6分1、用物齐全：血压表、体温计、听诊器、皮尺、叩诊锤、棉签、手电筒；2、位置适宜：病人平卧于左侧有光线处，医生站于病人右侧。一项不符合要求扣标准分，不完整扣1分。33操作要求28分1、手法正确；2、动作轻柔；3、充分暴露检查部位；4、检查顺序合理。以卧位患者为例（一般检查及生命体征→头颈部→前、侧胸部（心肺）→后背部→（患者取坐位）（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→腹部（卧位）→四

2、肢—肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站位）。5、人文关怀一项不符合要求扣标准分，不完整扣1～2分。444106检查项目及顺序163分1、一般检查及生命体征（1）准备和清点器械（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）（3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态（4）当受检者在场时洗手（5）测量体温（腋温，10分钟）（6）触诊桡动脉至少30秒（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性1、缺一项扣标准分；2、每一项中不完整扣0.5分；3、顺序颠倒每项扣0.5分。(每小点1分)检查（8）计数呼吸频率至少30秒（9）测右上肢血压二次1、

3、缺一项扣标准分；(每小点1分)7项目及顺序2、头颈部（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等（11）触诊头颅（12）视诊双眼及眉毛（13）检查下睑结膜、球结膜和巩膜（14）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜（15）检查面神经运动功能（皱额、闭目）（16）检查眼球运动（检查六个方位）（17）检查瞳孔直接对光反射（18）检查瞳孔间接对光反射（19）检查聚合反射（20）观察双侧外耳及耳后区（21）触诊双侧外耳及耳后区（22）触诊颞颌关节及其运动（23）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）、外耳道、乳突压痛及牵拉痛（24）观察外鼻（25）触诊外鼻（26）观察鼻

4、前庭、鼻中隔（27）分别检查左右鼻道通气状态（28）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（29）检查颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（30）检查筛窦，注意压痛（31）观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔（32）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（33）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（34）检查舌下神经（伸舌）2、每一项中不完整扣0.5分；3、顺序颠倒每项扣0.5分。7检查项目及顺序（35）检查面神经运动功能（露齿、鼓肋或吹口哨）（36）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）（37）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）（38）检查腮腺（39）暴露颈部（

5、40）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（41）检查颈椎屈曲及左右活动情况（42）检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）（43）触诊耳前淋巴结（44）触诊耳后淋巴结（45）触诊枕后淋巴结（46）触诊颌下淋巴结（47）触诊颏下淋巴结（48）触诊颈前淋巴结浅组（49）触诊颈后淋巴结（50）触诊锁骨上淋巴结（51）触诊甲状软骨（52）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）（53）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）（54）分别触诊左右颈动脉（55）触诊气管位置（56）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音3、前、侧胸部（57）暴露胸部（58）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等（59）

6、触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（60）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（61）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（62）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（63）触诊胸壁弹性、有无压痛1、缺一项扣标准分；2、每一项中不完整扣0.5分；3、顺序颠倒每项扣0.5分。(每小点1分)7检查项目及顺序（64）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）（65）检查有无胸膜摩擦感（66）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）（67）叩诊双侧肺尖（68）叩诊双侧前胸和侧身（自上而下，由外向内，双侧对比）（69）听诊双侧肺尖（70）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）（71）检查双

7、侧语音共振（上、中、下，双侧双比）（72）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察（73）触诊心尖搏动（两步法）（74）触诊心前区（75）叩诊左侧心脏相对浊音界（76）叩诊右侧以及相对浊音界（77）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）（78）听诊肺动肺瓣区（心音、杂音、摩擦音）（79）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（80）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）（81）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充4、周围血管征（82）5、背部（83）请受检者坐起（84）充分暴露背部（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

8、1、缺一项扣标准分；2、每一项中不完整扣0.5分；3、顺序颠倒每项