海外交流生计划13

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1、附件1：上海电机学院学生海外学习申请表姓名出生日期性别2寸彩色近照民族籍贯出生地学号健康状况政治面貌户口所在地身份证号码所在院系、年级及专业拟申请项目□长期□短期选择项目及专业1：选择项目及专业2：有无欠费或助学金贷款金额获奖情况外语测试类型分数是否已有私人护照如果是，请注明护照号：签发地：有效期：是否有出境记录如果是，请注明国家或地区：时间：至出境事由：是否有拒签、退签史如果是，请注明国家：时间：地点：本人从初中至今的简历时间就读学校任职详细家庭地址：宿舍电话家庭电话本人手机家庭月收入电子信箱父亲姓名手机单位电话工作单位职务母亲姓名手机单

2、位电话工作单位职务是否有直系亲属居住在境外本人自愿报名该项目，并提前知晓学校海外学习项目相关政策，本人保证以上所填内容属实，如被录取，承诺遵守学校有关海外学习的规定，保证在海外学习期间遵守所在国家或地区的法律法规，保证在学校规定的派出期限结束后按期回校，否则本人承担全部责任。申请人签字：日期：申请人家长签字即表示已了解并已同意：学校为在校学生提供赴境外学习机会，学校尽力与境外学校联系以创造良好的学习生活环境。该申请完全自愿，申请人必须缴纳学校规定费用，并自行购买境外保险，申请人在境外由个人原因发生的一切事宜的责任及费用均由其本人负责，家长承

3、诺负担申请人在境外的所有费用并同意申请人出境学习。申请人家长签字：日期：所在二级学院意见：负责人（签章）：日期：海外学习项目工作组意见：负责人（签章）：日期：学校意见：负责人（签章）：日期：