结肠癌和直肠癌的护理精要

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1、结直肠癌病人的护理一、结、直肠癌概述结直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10万,有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居癌症第三位（人口1202万/癌症死亡66421人）好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。结直肠解剖图结肠的生理功能◆吸收水份及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上

2、段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等直肠的生理功能◆直肠：直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。直肠下端是排便反射的主要发生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物－－分泌黏液以协助排便二、病因◆饮食因素－－高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食－－亚硝胺类化合物、缺乏部分营养素◆遗传因素－－有20%-30%的大肠癌病人存在家族史，多发性结肠息肉及家族性无息肉结肠综合征◆癌前病变－－慢性结肠炎症、结肠腺瘤癌变三、病理生理病理

3、分型肿块型：肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。浸润型:肿瘤环绕肠壁侵润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。1、直接蔓延：早期主要在粘膜及粘膜下层呈环状生长，后沿肠壁向周围浸润，晚期肿瘤可以通过肠壁向邻近脏器浸润发展，至膀胱、子宫、输尿管、前列腺等。2、淋巴结转移：主要方式：先主要至肠壁上和结肠淋巴结，再至系膜血管周

4、围和系膜根部动脉的深淋巴结。3、血行转移：癌细胞浸润毛细血管及静脉，而转移至肝、其次为肺、骨，多种原因的挤压可以促进此转移发生。4、种植转移：大网膜、肠系膜和各个部位腹膜上形成大小不等的癌结节，以盆腔底部、直肠前陷窝常见。扩散方式A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移病理分期（Dukes改良法）1．排便习惯改变与粪便性状改变①排便异常：直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。②粪

5、便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。2．腹痛：定位不准，隐痛3．腹部肿块一般为癌肿本身，亦可为继发感染和粪便淤积的结果。肿块质硬，形状不规则，表面呈结节状。早期有一定的活动度，当癌肿穿透肠壁伴有继发感染时，压痛明显，边界不清，肿块固定。四、临床表现4．肠梗阻症状一般出现较晚。早期出现腹部不适、隐痛和排气不畅感觉，晚期逐渐出现低位性肠梗阻症状，结肠完全性梗阻时，可以形成闭襻式肠梗阻，造成结肠极度扩张，甚至肠壁坏死和穿孔，出现腹膜炎症状和体征。5．全身症状固有慢性失血、中毒和肠梗阻，病人出现贫血、消瘦、浮肿、

6、乏力和恶病质。6．其它表现晚期出现肝大、腹水、直肠前凹肿块等。四、临床表现左右结肠癌区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润型溃疡型肿块型梗阻易发生不易发生出血较低发生率较高恶病质少见常见肿块不易触及易触及肉眼血便多见少见五、护理评估（一）健康史饮食习惯、家族史，既往结直肠慢性炎症病史（二）身体状况1．中年人以上病人，近期以内出现持续性腹胀、不适和隐痛，经一般的治疗不见缓解；2．有腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现，而无明显的诱因；3．大便带脓血、粘液，而无痢疾、溃疡型结肠炎史；4．结肠部位出现肿块；5．原因不明的贫血或体重减轻

7、。（三）辅助检查1、直肠指检:诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠内镜检:诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。3、大便隐血试验:高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查;腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。（四）、处理原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗手术治疗结肠癌根治术右半结肠切除术横结肠切除术

8、左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术Dixon手术姑息性手术（一）手术治疗：一般一期完成，在左半结肠癌有急性完全性梗阻时宜分期进行，即先作横结肠造瘘、解除梗阻后，再择期行左半结肠清除术；切除病变肠段以上、下8～10cm肠；1.右半结肠切除术：#适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲肿瘤。#切除