药物相互作用及配伍禁忌改精要

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1、临床常见药物相互作用及配伍禁忌苏强-南充市中心医院临床药学科药物相互作用概念药物相互作用分类临床常用药物相互作用及配伍禁忌合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。因此，熟悉药物配伍、相互作用对安全用药具有重要意义。联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。提高药物的疗效；减少药物的某些副作用；延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生。联合用药的意义联合用药的

2、定义药物相互作用的分类按机制分:体外药物相互作用/药剂学相互作用体内药物相互作用:①药动学方面的相互作用②药效学方面的相互作用同时或相继使用两种或两种以上的药物，其中一个药物的作用大小、持续时间，甚至性质受到另一药物影响而发生明显改变的现象。药物相互作用体内药物相互作用药动学方面的相互作用（吸收、分布、生物转化、排泄中相互影响，结果影响血药浓度及药物在靶位的浓度，从而影响药效）药效学方面的相互作用（一种药增强/减弱另一种药的生理作用/效应，对血药浓度无明显影响）药效学相互作用相加作用：药物合用的

3、药效约等于各药的总和。协同作用：药物合用的作用明显超过各药相加的强度。增敏作用：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强。拮抗作用：药物合用所产生的效应小于单独应用其中一种药物的效应。作用结果（相加/协同）A药B药相互作用结果抗胆碱药抗胆碱药、抗帕金森病药抗胆碱作用增强，在湿热环境易丁酰苯、吩噻嗪、三环类中暑、回肠麻痹、中毒性精神病降压药能引起低血压药（抗心绞体位性低血压痛药、扩管药、吩噻嗪类）中枢抑制药中枢抑制药（乙醇、镇吐药中枢抑制（困倦、木僵、呼吸抑抗组胺药、镇静催眠药）制、昏迷、死

4、亡）甲氨蝶呤复方新诺明巨幼贫呋噻米肾毒性药（氨基苷、增加肾毒性第一代头孢）氨基苷神经肌肉阻断药神经肌肉阻滞、呼吸抑制补钾剂留钾利尿药、ACEI高钾血症呋噻米强心苷、抗心律失常药心律失常二性霉素B拟AD药MAO抑制药、三环类高血压危象作用结果（拮抗）受影响药影响药相互作用结果抗凝药维生素K抗凝作用下降生胃酮螺内酯妨碍溃疡愈合降糖药糖皮质H影响降糖作用催眠药咖啡因阻碍催眠左旋多巴抗精神失常药抗震颤麻痹作用↓胍乙啶、可乐定三环类妨碍降压吗啡纳络酮解毒氯丙嗪苯海索　锥体外系反应↓体外药物相互作用●药物在

5、体外发生的物理化学性配伍变化（配伍禁忌）●多发生于液体制剂，如在静脉输液中或注射器内可见：溶液浑浊、沉淀、结晶、变色等；不可见：水解反应、效价降低等。发生此种配伍禁忌发热主要原因有：A.药物间的pH值不同；B.阳离子活性药物与阴离子活性药物的配伍所致；C.由于过度稀释影响助溶剂或稳定剂而改变药物的溶解度，导致药物分解或析出沉淀；D.由于药物被氧化或还原；E.由于药物的溶解状态或溶解状态或溶胶状态被破坏。中药的配伍与禁忌中药配伍：是指有目的地按病情需要和药物特点，有选择地将两味以上的药物配合同用。

6、目的：增强疗效、降低毒副作用、分清主次、全面兼顾病情。配伍禁忌：是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效。中药用药禁忌1.配伍禁忌中药的配伍禁忌历来以“十八反”、“十九畏”为基础，但争议颇多。十八反：甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。中药用药禁忌2.使用禁忌（1）使用对象禁忌孕妇禁用：巴

7、豆霜、牵牛子、京大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、川牛膝、马钱子、甘逐、玄明粉、芒硝、芫花、阿魏、附子、闹羊花、轻粉、益母草、猪牙皂、雄黄。孕妇忌服：千金子霜、千金子、天仙子、蓖麻油。孕妇慎用：干漆、大黄、制川乌、天南星、王不留行、牛膝、生姜黄、白附子、西红花、肉桂、华山参、冰片、关木通、红花、枳壳、枳实、草乌叶、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桃仁、凌霄花、常山、硫黄、漏芦、蟾蜍、三七、苏木、郁李仁、虎杖、瞿麦、卷柏、番泻叶。（2）症候禁忌：由于药物的药性不同，其作用各有专长

8、和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。（3）使用方法禁忌（4）饮食禁忌俗称忌口，简称食忌，是指服药期间对某些事物的禁忌。忌口的目的：避害就利、调摄饮食、充分发挥药物的疗效。其主要内容包括：A.在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。B.根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等。C.古代文献记载的一些禁忌。如鳖甲忌苋菜，常山忌葱等，也应作为服药禁忌的参考。中西药物配伍禁忌1、联合用药后直接产