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1、粒细胞集落刺激因子作用后骨髓象分析现代实用医学2009年8月第2l卷第8期粒细胞集落刺激因子作用后骨髓象分析揭伟霞,李彩霞,毛剑锋【摘要】目的总结粒组II胞集刺激予(G—CSF)作J1】后骨髓象变化特,以减少白血病误诊的发生.方法对42例多种原导致的粒细胞缺乏(牲缺)忠者G.CSF使刚前及使川5～7d进行骨髓象分析,观察其形态变化特征,并对粒系相对值进行统计比较.结果使用G—CSF5～7d后骨髓原始,早幼粒胞比例lIJJ显增高,不11使Jf】前比较差异有显着统计学意义(P<O.O1),且形态和村1应阶段!常形态变化较大,有其独
2、特改变.结论G.CSF使川后原始,早幼粒细胞比例明显增商,部份病例甚至超过20%,误诊为白血病;骨髓检验人员要熟悉并掌握G.CSF使川后骨髓象特及变化规律,以减少自血病议诊的发生.【关键词】粒宝}n胞集刺激了:骨髓;白血病【中图分类号】R557【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2009)08—0821—02粒细胞集};:;=刺激予(G—CSF)足一一利t多肽链的细胞生长予,可特异地训节粒鲺{I胞的增矾与分化,增强成熟粒细胞的功能….近年来,随着G.CSF的使J}j增多,其引起的原始,早幼粒细胞比例l显升高,常易诊为白血
3、病,本文对42例各利t原引起的粒细胞缺乏症(粒缺)患者G—CSF使Jlfj后骨髓象进行分析,旨在探讨其变化特以减少白血病误诊的发生.l资料与方法1.1一般资料42例病人为2006年3j2008年9月在我院住院的粒缺病人,诊断标准符合血液学诊断标准,-_II31例,女l1例:龄l9～58岁,均年龄(38.6±l2)岁.引起粒缺的原仃感染,免疫抑制剂使川后,n血炳及性淋巴痈化疗后,什髓增生抖常综合化疗后.1.2办法粒缺病人G.CSFJfJ为2～4mg?kg.?d一,持续使『f]l川/,胞商于2x10./L¨寸停川.我们病人G.CSF使川
4、前,G—CSF使川5～7d抽取坩髓作坩髓分析.操作过{辛}按照《全临床榆验操作》执.1.3统计学分析讣资料均采川均数±标准粒示,治疗前后比较采川配刈比较的t检验.2结果作者单位:浙江省丽水_『l『人医院,浙I:丽水323o00作者简介:搦伟设(1977一).女,浙iI省丽水市人,检验师.2.1G—CSF使用前后粒系数量变化G—CSF使川5～7d,原始及早幼阶段粒J抱相对值明显增加,其差异具订I1J]显统计学意义CP<0.01),l{l1幼粒_十1】对值也有一定的升高,其差异有统计学意义(JPl<0.05),表明G.CSF
5、使用后刺激了千租J也分化,原早阶段粒细胞数量IjJ』显增加(见表1).2.2骨髓细胞形态特点在应川G.CSF后,i!}l;分患者原始或早幼粒鲺ll胞比例增高或显增高,甚至超过20%,红系及核系统变化丰tI对不大.大部份忠者骨髓原始,幼粒细胞胞体积增火,直径可达I5～35pm,外形形,较规则,胞浆色不透lIJJ,'幼粒胞胞浆_L柯较多紫红(颗粒,颜色特别鲜艳,疏松敞分,排列均,无奥氏小体,胞核刚彤为,核染乜质致疏松,部分有大核仁l～3个.粒系并阶段胞见,原始,早幼后阶段胞J地体也稍柑增火,人4q<…,f=li各阶段粒胞l1I紫红
6、色颗粗IfIfI显,和-fl颗粒颜J-有川显区》j0.3讨论l—Il讨fi床L,G.CSFj:婴』¨币ff原I起的粒胞减少.G.CSF的主要功能是征应激状态下促进粒纠胞生成,后址抗感染的土篮功能细胞之一,此GCSF!机体抗感染机制IlJ起重要的作』IJ".至今,G—CSF的应川已=广泛,包括粒胞减少疵,tL,IIJL保护,腑牢ll1],糖尿等….G.CSF可通过受体作川于骨髓粒祖?82l?细胞,促进其分裂并提前释放入血,达到外周血粒细胞升高的目的.我们在对42例各种原因引起的粒缺忠肴G—CSF使Jfj后骨髓象进行踪,显示使Hj1刷左
7、右,骨髓原始细胞及早幼粒细胞量【J』J显增多,部分病例甚至超过20%,达到自血病诊断标准,从而表现出特殊的类白血瘸反应.骨髓细胞形态显示,G—CSF使用后增高的原始,早幼粒胞形态呈现一定特征性变化:胞体Lkil:.常分化状态卡H应阶段婴大,有些甚至达到35lam左右,胞浆量极为丰寓,刷边基本规则,整个胞浆为青监色不透亮,颗粒成紫红色或为粗大啃天青颗粒,分布不均,无奥氏小体,也可以称这种具有特征改变的'幼粒细胞为坌}¨胞因予诱导性早幼粒细J地.原始,早幼后阶段鲺{I胞紫红色颗粒也较多,和lI1毒颗粒有别.G.CSF使川后形态上特征改变
8、q'能与自体产的G—CSF剃外源性GCSF不同订关,}州H寸也U'能与夕源G—CSF应JIj齐U域较火有关…于部分例骨髓原始,.幼粒细胞慢IJJJ显埔多,至超过20%,不熟悉GCSF使川后骨髓缘变化特者行易误诊为血病.此,我们认为,逃
