小儿急性肠系膜淋巴结炎36例诊疗研究

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1、小儿急性肠系膜淋巴结炎36例诊疗研究【摘要】目的分析小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床特征，探讨其发病机制、诊断要点及鉴别诊断。方法对本院2009~2010年收治的36例小儿急性肠系膜淋巴结炎患儿的临床症状、体征、实验室资料及腹部B超检查进行分析。结果36例患儿中男25例(69.44%)，女11例(30.56%)，男孩多于女孩；发病年龄以3~7岁为主，为26例(72.22%)，其次为1~3岁，为6例(16.67%)，7-12岁为4例(11.11%)；所有患儿均有腹痛表现，伴有腹肌紧张仅1例(2.78%)，均无反跳痛；22例(61.11%)有发热表现

2、；伴有呼吸道症状如咳嗽20例(55.56%)，咽痛22例(61.11%)；伴有呕吐14例(38.89%)，腹泻5例(13.89%)；血常规白细胞总数大于10×109/L者26例(72.22%)；腹部B超显示所有病例均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，大小为76mm~207mm。结论小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断可结合患儿有上呼吸道感染或肠道感染的前驱病史；腹部压痛不固定；腹部B超提示多发肠系膜淋巴结肿大；并排除其他引起腹痛的常见病后即可诊断。【关键词】急性肠系膜淋巴结炎；咳嗽；急性阑尾炎6急性肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑

3、尾炎相混淆且有逐渐增多趋势，为了更好的认识该病，现将沈阳市第四人民医院2009~2010年收治的36例急性肠系膜淋巴结炎患儿临床特点分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例，男25例，女11例；年龄1~12岁，其中1~3岁6例，3~7岁26例，7~12岁4例。1.2临床表现36例均表现有腹痛，其中脐周痛18例，上腹痛6例，下腹痛9例，腹痛部位不清者3例。腹部触诊腹部压痛32例，脐周压痛12例，上腹压痛3例，右下腹压痛15例，左下腹压痛2例，腹肌紧张1例。所有病例均无反跳痛。腹痛多为阵发性发作，表现为隐痛或痉挛性疼痛。发作间歇期多数患

4、儿感觉较好。腹痛为阵发性痉挛性疼痛33例，持续性剧烈绞痛3例。除腹痛外，还伴有其他症状，其中发热22例，呕吐14例，腹泻5例，咳嗽20例，咽痛22例。病程1~10d，平均3d。1.3实验室检查血常规6白细胞总数增高或以中性为主的占26例，白细胞总数在正常值而分类以淋巴细胞为主的7例，白细胞总数及分类均正常的有3例。便常规检查5例，均正常。尿常规均正常。血及尿淀粉酶检查10例，均正常。5例胸片检查提示支气管炎。1例腹平片未见异常。全部患儿经腹部B超显示有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，大多位于右下腹或脐周，表现为大小不等的结节样低回声影，边界清晰，

5、皮髓质分界清，呈串珠样改变，部分融合在一起，纵横径比例>2，最大为20mm×7mm，最小为7mm×6mm。1.4治疗与转归所有患儿均用青霉素或头孢类抗生素抗炎、喜炎平抗病毒、补液及对症治疗，腹痛逐渐减轻，临床症状缓解。10d内复查腹部B超示肠系膜淋巴结数目减少，肿大淋巴结明显缩小。2讨论急性肠系膜淋巴结炎近年来在儿科逐渐增多，本病多发生于7岁以下的小儿，男孩略多于女孩，多见于冬春季节，常在急性上呼吸道感染或肠道感染中并发。肠系膜淋巴结在回肠末端和回盲部分布丰富，上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴

6、结炎。临床出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛常见［1］。小儿肠系膜淋巴结炎主要分布在脐周、右下腹，因此，肿大的淋巴结在脐右侧及右下腹超声容易显示。正常淋巴结横径在5mm以下，>6mm即可认为增大。肿大的淋巴结呈椭圆形，边缘清晰，内部均匀低回声，串珠状排列，严重患儿肿大淋巴结呈融合状［2］。6由于小儿急性肠系膜淋巴结炎多表现为腹痛及腹部压痛，且以右下腹痛常见，故容易误诊为外科急腹症，尤其是急性阑尾炎。急性阑尾炎常需急诊手术治疗，而急性肠系膜淋巴结炎则不需手术，因此二者鉴别诊断十分重要。

7、鉴别要点如下：①急性肠系膜淋巴结炎表现为发热先于腹6痛，而急性阑尾炎则先腹痛后发热；②急性肠系膜淋巴结炎腹痛性质不定，不呈进行性加重，可有缓解期，多在短时间内缓解，压痛不固定，除右下腹压痛外，可因其他部位的淋巴结炎症而出现相应部位压痛，常同时伴有脐周压痛，上腹压痛及左下腹压痛，因回肠系膜具有活动性，压痛点可随患儿体位改变而变化。最敏感的触痛部位可能每次体检都不一样，压痛部位靠近中线或偏高,触痛范围较急性阑尾炎为广,并且程度较急性阑尾炎轻微,少有反跳痛及肌紧张。急性阑尾炎则腹痛较重，表现为转移性腹痛，先是脐周痛，数小时后转移并固定为右下腹痛，呈

8、进行性加重，压痛点固定，压痛明显、持久，伴有反跳痛和肌紧张［3］；③急性肠系膜淋巴结炎腹部B超主要表现腹腔多发淋巴结肿大，外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声改变