劳动人事集体争议仲裁申请书

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1、劳动人事(集体)争议仲裁申请书（适用于：公民两人以上申请，填写原件一份，再复印二份）申请人基本情况姓名等合计人（详见附表）确认推举代表人、委托代理人有效的送达通讯地址收件人（推举代表人、委托代理人）姓名电话邮政编码被申请人基本情况单位全称单位性质住所联系电话（一般填人事行政部门电话）法定代表人（姓名）法定代表人职务确认经营通讯地址邮政编码被申请人现经营状况：□正常经营□停产（时间）□倒闭（时间）□其他注意事项：1、申请书应用钢笔、水笔、毛笔书写或按格式提供打印文本；2、事实和理由部分空格不够用的，可用A4纸张续加中

2、页；3、申请人副本份数，应按被申请人数提交；4、要求工伤待遇需提交工伤认定书和劳动能力鉴定结论；5、申请仲裁需提供《企业机读档案登记资料》或登记资料；6、申请人须在申请书上签名、加盖指模确认。仲裁请求事项：（填写提示：请求事项应明确，应简明扼要地分点写明。关于支付劳动报酬、工伤待遇等涉及金额的请求，应写明确定的起止日期和金额。请求事项不明确的，依法不予受理。）1、2、3、4、以上申请人各项请求金额合计元（各人请求详见附表）。事实和理由：（填写提示：一般包括入职时间、工作岗位、月工资、劳动合同或聘用合同签订情况，争议

3、发生的主要原因、经过、处理过程，以及与请求相关的理由、相应证据以及法律依据等）附表：仲裁申请人基本信息及仲裁请求一览表。此致博罗县劳动人事争议仲裁委员会申请人签名（加盖指模）：二○年月日仲裁申请人基本信息及仲裁请求一览表(本表一式三份，与仲裁申请书一起使用，各申请人须签名确认，本页可复印、加页，如本表项目不符合申请人需要，可参照本表另行制作；本表仲裁请求项下空白处可按申请人需要填写；本表所列拖欠工资项目不是申请人请求项目的请划--)序号姓名及身份证号码格式如：张三，222222198001012222岗位入职时间格

4、式如：2008.01.01本单位工作年限前12个月平均工资（元）仲裁请求申请人分别签名确认（加盖指模）拖欠工资各人请求金额小计（元）起止时间格式如：2008.01.01/2010.01.01金额（元）本页总计----------劳动人事（集体）争议仲裁委托代表书博罗县劳动人事争议仲裁委员会：你委受理等人与（单位）的劳动人事争议案件，依照法律规定，现推举下列人员为代表人：姓名性别年龄住址电话123（代表人联系电话应真实有效，且尽量为市内电话，否则可能延误案件处理时间）一、委托权限为（打√确认）：□提出、增加、变更或撤

5、回请求；□收集和提供证据；□参加开庭、进行辩论；□请求、接受或拒绝调解；□签收仲裁文书。二、全体申请人签名（必须亲笔签名，否则该委托代表书无效）：1234567891011121314151617181920212223242526272829303132（若人数众多可按上述规格另行附页）代表人签名：（必须亲笔签名，否则该委托代表书无效）递交日期：年月日