健康评估前几章总结

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1、问诊：是发生在病人和护士之间的目的明确而有序的交谈过程。又称病史采集。问诊环境必须安静、舒适和具有私密性。问诊内容：1、一般资料：姓名、年龄、职业、性别、名族等2、主诉：是病人感觉最主要的最明显的症状和体征，也即本次就诊最主要的原因及其持续时间。简明扼要、诊断性语言3、现病史：起病情况与患病时间、主要症状特点、病情的发展与演变、伴随症状、诊断治疗及护理过程。4、既往史：既往患病史、预防接种史、手术及外伤史、过敏史、既往住院史5、家族史：双亲、配偶、兄弟姐妹、子女的健康疾病史、有无同样疾病、遗传病6、个人史：婚姻史、月经史、生育史、生活地区传染病史、个人嗜好发热：在致热源作用

2、下，或者是各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱、使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。原因：感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急慢性、全身性或局部性的感染，均可引起发热。非感染性发热：1、无菌坏死物质的吸收、吸收热。2、抗原抗体反应。3、内分泌与代谢障碍。4、皮肤散热障碍。5、体温调节中枢功能失常。6、自主神经功能紊乱分度：低热：37,3·38度中等热：38,1·39度高热：39,1·41度超高热：41度以上热性：稽留热：体温持续在三十九度到四十度以上达数天或数周，24小时波动范围不超过一度，常见于大叶性肺炎高热期、伤

3、寒。弛张热：常在39度以上，24小时波动不超过2度，但都在正常水平以上。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性感染等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时、又骤降至正常水平，无热期可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。问诊要点：起病缓急、发热程度与热性、发热对于功能型健康形态的影响诊断治疗及护理的经过护理诊断：体温过高、体液不足、营养失调、潜在并发症水肿：过多的液体积聚在组织间隙。弥漫性分布时称为全身性水肿，局限性分布称为局部性水肿。发生机制：钠水潴留、毛细血管静水压增高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液或静脉回流受阻病因：

4、全身性水肿：心源性水肿：右心衰竭，首先出现在身体下垂部位，伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，重者可发生全身水肿合并胸水腹水肾源性水肿：晨起眼睑及颜面水肿肝源性水肿：失代偿性肝硬化、以腹水为主要表现营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病、长期营养不良、蛋白质丢失过多等致低蛋白质血症其它：粘液性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿、药物性水肿局部性水肿：局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管壁通透性增加所致问诊要点：有无与水肿发生有关的疾病史或用药史、水肿的特点及程度、每日饮食、水钠摄入情况，体重及尿量变化水肿对于功能性健康型态的影响诊断治疗及护理过程护理诊断：体液过多、皮肤完整性受损

5、或有皮肤完整性受损的危险、活动无耐力、潜在并发症体格检查注意事项：1、安静舒适、私密性、自然光线为照明2、尽可能当患者面洗净双手3、站于患者右侧方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊叩诊音：1、清音：音调较低、音响较强、振动持续时间较长的叩诊音，为正常肺部的叩诊音2、浊音：音调较高、强度较弱、振动持续时间较短的叩诊音，正常情况下，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。病理情况下见于肺部炎症所致肺组织含气量减少时。3、实音：音调较浊音更高、强度更弱、振动持续时间更短的叩诊音，正常情况下，见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，病理状态下，见于大量胸水和肺

6、实变等。4、鼓音：音调较清音更强、振动持续时间亦较长的叩诊音，于叩击含有大量气体的空腔脏器时产生，正常情况下见于左强下胸部的胃泡区和腹部，病理情况下，见于肺内空洞、气胸和气腹等。5、过清音：介于鼓音和清音之间的病态叩诊音，音调较清音低，音响较清音强。临床上主要见于肺组织含气量增加、弹性减弱时，如肺气肿。全身状态检查包括：性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态营养状态体重在理想体重正负10%的范围之间为正常，超过理想体重的10%—20%为超重，超过20%以上为肥胖，低于理想体重10%—20%为消瘦，低于20%以上为明显消瘦，极度消瘦为恶液质

7、。面容与表情1、急性面容：表情痛苦、躁动不安、面色潮红、有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等2、慢性面容：面容憔悴、面色灰暗或苍白，目光黯淡。可见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等3、甲状腺功能亢进面容：表情惊愕、眼裂增大、眼球突出、兴奋不安。见于甲状腺功能亢进症4、粘液性水肿面容：面色苍白、颜面浮肿、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症5、二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄6、肢端肥大