7.1内科症状护理常规档

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1、第一章内科护理常规1一、内科护理常规1第二章常见症状护理2一、呼吸困难的护理2二、咳嗽、咳痰的护理3三、恶心、呕吐的护理3四、呕血、便血的护理4五、腹胀的护理5六、心悸的护理5七、头晕的护理6八、疼痛的护理6九、水肿的护理7十、发热的护理7十一、便秘的护理8十二、抽搐的护理常规9十三、咯血的护理10第一章内科护理常规一、内科护理常规（一）评估和观察要点1.评估患者生命体征、意识状态、饮食、睡眠、营养、排泄等。2.评估患者专科症状与体征。3.评估患者既往史。4.评估患者心理状态。5.评估患者相关检查结果。（二）护理要点1.热情迎接新入病

2、人，根据病情安排床位，危重病人及时通知医师。2.入院后测量体重、生命体征，有异常者做好相关处理。3.责任护士采集患者信息，做好各项评估记录，并进行入院宣教。4.病人入院24h内完成卫生处置，住院期间做好晨晚间护理，满足患者生活需要。保持病室清洁、整齐、安静、舒适，保证病员充分的睡眠与休息。5.准确执行医嘱，做好饮食指导，观察用药反应等。6.按病情及护理级别，严密观察病人病情变化，发现异常，做好相应处理。做好专科护理，实施健康教育。1.做好留置管道的护理，保持管道通畅。2.告知患者留取各种化验标本的注意事项。3.了解病人心理需求，给予心

3、理支持，严格执行保护性医疗制度。4.根据各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。5.病人出院前，做好出院指导。第二章常见症状护理一、呼吸困难的护理（一）评估和观察要点1.评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。2.评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律等。3.评估血氧饱和度、动脉血气分析等。（二）护理要点。1.提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。2.每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易于产气的食物，做好口腔护理。3.遵医嘱选择

4、合适的氧疗方案。4.保持呼吸道通畅，协助患者有效排痰，指导患者进行有效的咳嗽及深呼吸。5.根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。6.根据不同疾病、严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗或机械通气。7.遵医嘱用药，观察药物疗效和副作用。8.指导患者合理安排休息和活动。9.心源性呼吸困难应严格控制输液速度，20～30滴/min。（三）健康指导。1.告知患者呼吸困难的常见诱因。2.指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。3.指导患者合理安排休息和活动。4.指导患者配合氧疗或机械通气的方法。二、咳嗽、咳痰的护理（一）评估和观察

5、要点。1.评估咳嗽的发生时间、诱因、性质与体位的关系、伴随症状、睡眠等。2.评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。3.必要时评估生命体征、意识状态、心理状态、有无发绀等。（二）护理要点。1.提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。2.保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。3.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，嘱患者多饮水。4.促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、雾化疗法、有效的胸部叩击和叩背以及机械吸痰等。5.记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。6.按医嘱指导患者正确

6、用药，观察药物疗效和副作用。7.有窒息危险的患者，备好吸痰物品，做好抢救准备。（三）健康指导。1.指导患者识别并避免诱因。2.告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。3.指导患者掌握有效的咳嗽、咳痰方法。4.指导患者正确配合雾化吸入。三、恶心、呕吐的护理（一）评估和观察要点。1.评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味，伴随的症状等。2.评估患者生命体征、神志、营养状况，有无脱水表现。3.呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。（二）护理要点。1.出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位，预

7、防误吸。2.呕吐后及时清理呕吐物,更换清洁床单，协助漱口，开窗通风。3.必要时监测生命体征，记录每日的出入量，了解电解质平衡情况等。4.剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱补充水分和电解质。（三）健康指导。1.告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及紧急护理措施。2.告知患者避免体位性低血压、头晕、心悸的方法。3.呕吐停止后进食少量清淡、易消化的食物，少食多餐，逐渐增加进食量。四、呕血、便血的护理（一）评估和观察要点。1.评估患者呕血、便血的原因、诱因、出血的颜色、量、性状及伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。2.评估患者生命体征、精神

8、和意识状态、周围循环状况、腹部体征等。3.了解患者血常规、凝血功能、大便潜血、腹部超声、内窥镜检查等结果。（二）护理要点。1.卧床，呕血患者床头抬高10°～15°或头偏向一侧。2.及时清理呕吐物，做好口腔护理；便血时注意