护理计划--刘调调

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1、题目：支气管哮喘患者的护理计划学校名称:平凉分校静宁工作站          学号：1262001454303姓名：刘调调评分项目要求满分实际得分一般资料每缺一项扣0.5分5分 二、病人健康状况和问题（一）入院原因和经过（二）现在身体状况（三）既往身体状况（四）心理社会状况叙述完整，条理清楚用词恰当，叙述全面内容完整，真实可行能反映病人真实状况5分5分5分5分三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查项目齐全，书写规范15分 四、体格检查（主要阳性体征）内容详实，陈述规范10分五、目前主要治疗及护理恰当运用医疗术语，10分六、护理

2、计划单命名准确，排序合理措施得当，叙述规范20分七、护理记录反映病情的进展与转归10分 八、出院指导内容具体，条理清楚5分 九、病历书写语言简练，字迹清楚项目齐全，记录完整5分  总分 100指导老师评语指导教师签名:张玉花               总分:　　日期：简要病情一.一般资料住院号：524565科室：呼吸内科床号：1医院：静宁县人民医院姓名：李华性别：男年龄：40岁民族：汉职业：驾驶员婚姻：已婚文化程度：高中中入院时间：2014-4-10-15:00记录时间：2014-4-19-15:10入院诊断：支气管哮喘急性发作

3、二、病人健康状况和问题（一）入院原因和经过1．主诉：反复气喘2年，再发伴咳嗽4天。2．现病史：患者于2年前无明显诱因下出现气喘，伴轻度呼气性呼吸困难，多在受冷后出现，活动后加剧，平卧位便感胸闷气喘，发作时间长短不一，当时未引起注意，也未去就诊，之后症状反复发作，曾去当地医院就诊，诊断为“肺炎”，给予抗炎治疗好转(具体不详)。4天前气喘在无明显诱因下再次发作，自服用“清肺茶”后感胸闷气闭加剧，活动后尤甚，不能平卧，无青紫，无发热、无胸痛。在家人陪同下来院急诊科就诊，急诊拟“支气管哮喘”收住入院。病来，神志清，精神状态良好，胃纳差，睡

4、眠良好，大小便无特殊，体重无明显变化。（二）既往病史既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等重大疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认重大手术史、外伤史，否认药物食物过敏史。三.体格检查（主要阳性体征）体格检查：T36.8℃、R24次/分、P83次/分、BP：122/62mmHg，神智清楚，精神可，呼吸偏快，端坐状，口唇无发绀，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音对称，语颤无特殊，叩诊清音，可闻及广泛哮鸣音，心脏听诊无病理性杂音，腹部无殊，无杵状指。四．与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查血常规：WBC20×109／

5、LN85.8％胸部CT：右上肺少量陈旧性结核，支气管病变血气分析：PH7.400PCO25.2KPaPO24.5KPa五.目前主要治疗及护理诊疗计划：1、完善相关检查，肺功能，痰培养2、抗感染，患者血象高，急诊科已给予左氧氟沙星针0.5givgtt治疗，故继续给予抗感染3、解痉平喘，止咳化痰对症治疗六．护理计划姓名：李华年龄：40岁性别：男病区：呼吸内科床号：1住院号：76584日期护理诊断护理目标护理措施护理评价2014.4.1015：002014.4.1015：002014.4.1015：002014.4.10气体交换受损：与

6、支气管痉挛、痰液分泌增多有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关活动无耐力：与呼吸困难有关3天内呼吸平稳，痰液减少，氧饱和度正常3天内能有效排痰2天后活动耐力有所提高，日常活动不感到疲劳住院期间1.监测病人生命体征，特别注意观察呼吸频率、节律和深度的变化，同时还要注意呼吸音和哮鸣音的变化。2.协助病人采取舒适的体位：半卧位或端坐位。3.遵医嘱持续吸氧2L/min，保持鼻导管通畅和吸入氧气的湿化，解释吸氧的注意事项，观察并保证氧疗的效果，如哮喘严重发作时，做好机械通气准备，监测动脉血气结果。4.嘱病人卧床休息，协助病人完成床上排尿排便，并

7、做好生活护理。5.遵医嘱用药，抗生素、β受体激动剂、茶碱类，注意观察滴速、用药过程中有无出现不良反应及用药效果。1.保持病室环境安静，空气清新，温湿度适宜，避免烟雾及灰尘刺激。2、观察病人咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质和气味。3、指导病人正确采集痰液标本。3、补充营养，鼓励病人多饮水以稀释痰液。4、超声雾化2次/日。5、指导并鼓励进行有效咳嗽：取坐位或立位，缓慢深吸气，屏气几秒，用力咳嗽2~3次，将痰液从深部咳出。6、遵医嘱给与止咳祛痰剂，观察有无不良反应及其治疗效果。1、取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。2、持续吸氧2L/min。

8、3、合理安排休息和活动时间，调整日常生活方式。保证足够的休息时间。1、鼓励病人保持良好的心态，解释不良情绪对疾病的影响。2014.4.1214：00病人呼吸20次/分，痰液减少，氧饱和度正常20144.129：00病人能有效排出痰液2014.4.1