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时间:2018-07-13
《荆门市中医(石化)医院 产科急危重症患者抢救预案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、荆门市中医(石化)医院产科急危重症患者抢救预案心脏骤停(手)术室版为确保及时、迅速、有序地抢救急危重症孕产妇,提高应急抢救能力,有效控制孕产妇死亡,保障母婴安全,根据《中华人民共和国母婴保健法》、《执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》等法律规章,结合我院实际特制订本预案。一、适用范围:在我院内因各种妊娠合并症、妊娠并发症、妊娠特有疾病或其他因素危及孕产妇生命安全的危重孕产妇的抢救。二、组织机构(一)医院危重孕产妇抢救领导小组,负责指挥、组织、协调院里的孕产妇抢救工作,人员组成:组长、副组长、成员。抢救领导小组下设急救专家组及科室抢救小组人员。(二)院内孕产妇抢救专家组。负责监督
2、制定院内危重孕产妇抢救应急预案并组织落实、保障急救抢救资源的配置、储备和正常运行,负责院内孕产妇的抢救评估和报告。人员由分管院长、医务科、产科、麻醉科、新生儿科、ICU、内科、外科,相关医技科室及后勤科室人员组成。心脏骤停(手术室版)场景一*场景环境及设施:标准层流手术间及手术间常规配备的一切设施(手术床、无影灯、药品柜、抢救药品车、麻醉机、麻醉药品柜、气管插管器械、供氧设施、新生儿辐射台、心电监护仪、剖宫产手术辅料包等)*演练人员:“足月孕妇一名”、产科医生A、产科医生B、麻醉科医生A、助产士A、手术室上台护士A、手术室巡回护士B(即患者一名,医护人员6名)*剧情设置:1.这是一台计划性剖
3、宫产,孕妇已由病房安全送至标准层流手术间的手术床上,已建立好静脉通道(手术室三通管),常压面罩给氧;2.心电监护仪的无创血压监测、血氧饱和度检测及电极片已按接在患者身上(NIBP与SPO2应在不同的上肢,电极片RA——右锁骨中线第二肋间,电极片LA——左锁骨中线第二肋间);3.麻醉师正在执行椎管内麻醉,麻醉成功后,患者体位应右侧位调整为仰卧位,此时产妇突然出现意识丧失,心电监护仪上出现以下征象:①.脉搏消失;②.血压急剧下降(舒张压DBP≤20mmHg);③.ECG出现心室颤动的波形或无脉性室速的波形。迅速核实产妇状态:呼叫无反应,颈动脉搏动消失。此时抢救警报启动!*剧情发展:一、抢救警报启
4、动后,在手术间的6个医护人员同时进行以下10个行动:产科医生A:①.徒手子宫左牵;产科医生B:②.放置抢救平板后,高质量胸外按压;麻醉医生A:③.立即气管插管:10次/分呼吸(潮气量500-700ml);④.肾上腺素1mgiv.每3-5分钟重复一次;助产士A:⑤.立即通知产科主任,请求支援;⑥.联系新生儿科医生立即到位手术室;⑦.通知产科病房护士立即向心内科借出除颤仪并迅速送至手术室;手术室上台护士A:⑧.立即开剖宫产手术包(另准备好辅料、手术衣、无菌手套、刀片、针线,一次性吸引管等)并洗手上台;手术室巡回护士B:⑨.协助麻醉医生A气管插管及抢救药品的配备;⑩.协助手术室上台护士A开包及相关
5、辅助准备(打开新生儿辐射台及新生儿供氧设施)二、上述10个行动要求2分钟内完成(5个循环的胸外按压所需时间为2分钟),此时应评价心肺复苏的质量:DBP<20mmHg,ETCO2<10mmHg,监护仪ECG若仍为室速、室颤波形,应立即除颤仪除颤。一、除颤仪的应用:①.移走产妇身上所有金属类物品②.打开除颤器,选择除颤能量双向200J,或单向360J,开始充电;③.充电结束后,电极板上均匀涂上导电糊,一个电极板置于右锁骨内侧正下方,另一个电极板放置于心尖部,两个电极板距离至少在10cm以上。(电极板应紧贴胸壁。)④.再次核实心电图上无窦性心律,为室速或室颤。⑤.双手同时按压放电开关。四、评价除颤
6、效果:①.电击后5秒显示心脏停博或无电活动,均可视为“电除颤成功”;②.这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后一般心脏停博的时间为5秒;上述除颤操作时间不应超过20秒,在这第1次除颤后,立即做第二个循环的CPR(历时2min),此时的CPR操作者由原先的产科医生B换为手术室巡回护士B,产科医生B立即洗手穿衣准备上台。在第二个循环的CPR的进行时中,抢救领导小组成员应尽量都到场或在场外协调人员和资源配置,产科主任应全局掌控抢救步骤和进度。第二个循环的CPR结束时再次评价质量:若DBP<20mmHg,ETCO2<10mmHg,并无自主循环回复,应立即动刀剖宫产。考虑到临床的实用,应
7、在第二个循环的CPR开始时,产科医生B即已开始准备手术(消毒铺巾),第二个循环的CPR进行时,产科医生A洗手上台开始手术,第二个循环的CPR结束时,胎儿即将娩出。*接下来CPR同时排查首要原因:1.心电分离/心室停搏●出血●药物中毒:2.局麻药、镁、缩宫素●高位腰麻●通气不足●肺栓塞、羊水栓塞、空气栓塞3.室速/室颤●高钾血症●冠脉血栓形成●低镁或扭转型室速*治疗:1.抗心律治疗●胺碘酮300mg,IV或●利
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