荆门市中医(石化)医院 产科急危重症患者抢救预案

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1、荆门市中医（石化）医院产科急危重症患者抢救预案心脏骤停（手）术室版为确保及时、迅速、有序地抢救急危重症孕产妇，提高应急抢救能力，有效控制孕产妇死亡，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》等法律规章，结合我院实际特制订本预案。一、适用范围：在我院内因各种妊娠合并症、妊娠并发症、妊娠特有疾病或其他因素危及孕产妇生命安全的危重孕产妇的抢救。二、组织机构（一）医院危重孕产妇抢救领导小组，负责指挥、组织、协调院里的孕产妇抢救工作，人员组成：组长、副组长、成员。抢救领导小组下设急救专家组及科室抢救小组人员。（二）院内孕产妇抢救专家组。负责监督

2、制定院内危重孕产妇抢救应急预案并组织落实、保障急救抢救资源的配置、储备和正常运行，负责院内孕产妇的抢救评估和报告。人员由分管院长、医务科、产科、麻醉科、新生儿科、ICU、内科、外科，相关医技科室及后勤科室人员组成。心脏骤停（手术室版）场景一*场景环境及设施：标准层流手术间及手术间常规配备的一切设施（手术床、无影灯、药品柜、抢救药品车、麻醉机、麻醉药品柜、气管插管器械、供氧设施、新生儿辐射台、心电监护仪、剖宫产手术辅料包等）*演练人员：“足月孕妇一名”、产科医生A、产科医生B、麻醉科医生A、助产士A、手术室上台护士A、手术室巡回护士B（即患者一名，医护人员6名）*剧情设置：1.这是一台计划性剖

3、宫产，孕妇已由病房安全送至标准层流手术间的手术床上，已建立好静脉通道（手术室三通管），常压面罩给氧；2.心电监护仪的无创血压监测、血氧饱和度检测及电极片已按接在患者身上（NIBP与SPO2应在不同的上肢，电极片RA——右锁骨中线第二肋间，电极片LA——左锁骨中线第二肋间）；3.麻醉师正在执行椎管内麻醉，麻醉成功后，患者体位应右侧位调整为仰卧位，此时产妇突然出现意识丧失，心电监护仪上出现以下征象：①.脉搏消失；②.血压急剧下降（舒张压DBP≤20mmHg）；③.ECG出现心室颤动的波形或无脉性室速的波形。迅速核实产妇状态：呼叫无反应，颈动脉搏动消失。此时抢救警报启动！*剧情发展：一、抢救警报启

4、动后，在手术间的6个医护人员同时进行以下10个行动：产科医生A：①.徒手子宫左牵；产科医生B：②.放置抢救平板后，高质量胸外按压；麻醉医生A：③.立即气管插管：10次/分呼吸(潮气量500-700ml)；④.肾上腺素1mgiv.每3-5分钟重复一次；助产士A：⑤.立即通知产科主任，请求支援；⑥.联系新生儿科医生立即到位手术室；⑦.通知产科病房护士立即向心内科借出除颤仪并迅速送至手术室；手术室上台护士A：⑧.立即开剖宫产手术包（另准备好辅料、手术衣、无菌手套、刀片、针线，一次性吸引管等）并洗手上台；手术室巡回护士B：⑨.协助麻醉医生A气管插管及抢救药品的配备；⑩.协助手术室上台护士A开包及相关

5、辅助准备（打开新生儿辐射台及新生儿供氧设施）二、上述10个行动要求2分钟内完成（5个循环的胸外按压所需时间为2分钟），此时应评价心肺复苏的质量：DBP＜20mmHg,ETCO2＜10mmHg，监护仪ECG若仍为室速、室颤波形，应立即除颤仪除颤。一、除颤仪的应用：①.移走产妇身上所有金属类物品②.打开除颤器，选择除颤能量双向200J，或单向360J，开始充电；③.充电结束后，电极板上均匀涂上导电糊，一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一个电极板放置于心尖部，两个电极板距离至少在10cm以上。（电极板应紧贴胸壁。）④.再次核实心电图上无窦性心律，为室速或室颤。⑤.双手同时按压放电开关。四、评价除颤

6、效果：①.电击后5秒显示心脏停博或无电活动，均可视为“电除颤成功”；②.这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停博的时间为5秒；上述除颤操作时间不应超过20秒，在这第1次除颤后，立即做第二个循环的CPR（历时2min），此时的CPR操作者由原先的产科医生B换为手术室巡回护士B，产科医生B立即洗手穿衣准备上台。在第二个循环的CPR的进行时中，抢救领导小组成员应尽量都到场或在场外协调人员和资源配置，产科主任应全局掌控抢救步骤和进度。第二个循环的CPR结束时再次评价质量：若DBP＜20mmHg,ETCO2＜10mmHg，并无自主循环回复，应立即动刀剖宫产。考虑到临床的实用，应

7、在第二个循环的CPR开始时，产科医生B即已开始准备手术（消毒铺巾），第二个循环的CPR进行时，产科医生A洗手上台开始手术，第二个循环的CPR结束时，胎儿即将娩出。*接下来CPR同时排查首要原因：1.心电分离/心室停搏●出血●药物中毒：2.局麻药、镁、缩宫素●高位腰麻●通气不足●肺栓塞、羊水栓塞、空气栓塞3.室速/室颤●高钾血症●冠脉血栓形成●低镁或扭转型室速*治疗：1.抗心律治疗●胺碘酮300mg，IV或●利