肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案

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1、肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案2013年中医病名：肠痈（TCD编码：BWV020）西医病名：急性阑尾炎(ICD-10编码：K35.902)阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效常规》（ZY/T001.7-94），及参考普通高等教育“十一五国家及规划教材”《中西医结

2、合外科学》（李乃卿主编、中国中医药出版社，出版日期2005-8）。全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）1).饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。2).急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。3).寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。4).情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。2.西医诊断

3、标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社，出版时间2008-01），参照《黄家驷外科学》（第七版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）（1）转移性右下腹痛  初起上腹或脐周痛，数小时可转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。（2）胃肠道症状  恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。（3）全身症状  乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。（4）腹膜刺激征:腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛

4、点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点），右下腹包块，提示有阑尾脓肿形成。（5）体征:结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。（6）实验室检查:白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。（7）B超、CT影象学检查 可以发现肿大的阑尾或脓肿。（二）证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效常规》（ZY/T001.7-94）。　1.气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固

5、定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。2.瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。3.热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。二、治疗方案（一）辨证使用中药或中成药1.气滞血瘀治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。大黄、桃仁、丹皮、冬瓜仁、芒硝、红藤、银花、连翘、乳香等2.瘀滞化热治法：通腑泻热，利湿解毒。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱

6、草、蒲公英。大黄、桃仁、丹皮、冬瓜仁、芒硝、红藤、银花、连翘、乳香、败酱草、蒲公英3.热毒炽盛治法：通腑排脓，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。大黄、桃仁、丹皮、冬瓜仁、芒硝、黄芪、穿山甲、川芎、当归、皂角刺等　（二）外治1.外敷法：无论脓已成或未成，均可选用金黄散用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。用金黄膏或芒硝15g调于0.9%NS中后敷于阑尾区，以促进炎症的吸收。卧位处理上以让病人少下床为宜。金黄散:大黄黄柏姜黄白芷各2500g南星陈皮苍术厚朴甘草各1000g天花粉5000g共研细末。可用葱汁、酒、油、蜜、菊花露、银花露、丝瓜叶捣汁

7、等调敷。2.中药直肠滴入：采用通里攻下、清热解毒等中药保留灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150～200ml，直肠内缓慢滴人（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泻热排毒的目的。3.特色疗法：宽肠理气汤口服，用于术后通腑泄热，利湿解毒。大黄9g枳实6g厚朴6g丹皮9g当归9g丹参9g木香3g白术9g茯苓9g莱菔子9g败酱草6g。4.针刺治疗：取足三里、阑尾穴、阿是穴等。行气活血，通络止痛，也可促进胃肠功能的恢复.针灸镇痛还可预防尿潴留。5.采用拔罐疗法：主穴：神阙、隔腧，配穴

8、：天枢中脘关元阑尾穴6.中成药：四磨汤（顺气降逆，消积止痛）7.耳穴压豆：可安神定志、促胃肠蠕动预防便秘；耳穴压豆方(经验方)王不留行籽或白芥子。取耳穴腹点、腹痛点、脾俞点，将药籽置于O．3×