血浆净化疗法临床应用进展精要

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1、血浆净化疗法临床应用进展常规血液透析血液透析滤过联机血液透析滤过（HDFon-line)连续肾脏替代治疗（CRRT）CVVH系列及缓慢持续透析血液滤过血液灌流腹膜透析血浆置换-血浆净化疗法血液净化技术血浆净化疗法Plasmapurification分离置换血浆清除血浆中蛋白质领域致病物质是血液净化的一种新方法血浆净化发展历史1914年Abel首先提出Plasmapheresis概念:含有致病物质血浆去除，补充正常血浆1959年Skoog等首次将该技术应用于巨球蛋白血症引起的高粘滞综合征并获得成功1967年Lipore应用于

2、重症肝炎治疗1975年Lockwood用于治疗Goodpasture综合征1978年Berttle治疗格林-巴列综合征取得成功1979年Terman应用免疫吸附法治疗狼疮性肾炎血浆净化疗法目前血浆置换技术得到迅速发展并不局限于单纯血浆交换（Plasmaexchange)的非选择性技术已针对致病物质发展出选择性清除或吸附技术治疗范围已扩大至各系统的200多种疾病已不能用单纯血浆交换一词所涵盖提出血浆净化疗法一词可能更切当血浆净化治疗难治性疾病原理自身抗体，病理性抗体的清除作用清除受损血管内皮上附着的免疫复合物抗体及CIC清除，减轻组织器官的免

3、疫性损害清除血管内病理性蛋白,降低血粘度，改善微循环炎症因子及蛋白结合毒物、药物的清除作用免疫调节作用血浆净化的免疫调节作用自身免疫性疾病血浆净化治疗后免疫调节表现为：活化T淋巴细胞数量下降自然T细胞百分比增加下降的CD4/CD8比例正常化这些结果提示血浆净化除了Ig的清除效应外有主动的体液免疫和细胞免疫调节作用BraunN:TherApher1999;3(3):240血浆净化技术的前提－血浆分离血浆分离方法:离心法：多用于血液成分的分离采取膜分离法：血浆净化治疗的主流方法膜分离技术的发展使得血浆净化技术迅速普及离心式血细胞分离膜分离法血浆

4、净化疗法单纯血浆交换法（Plasmaexchange,PE)血浆成分交换法血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）多功能血液净化仪离心式与膜式血浆分离的比较参数离心式膜式治疗时间稍长短血浆滤过率20-30ml/min30-40ml/min血流量50-100ml/min80-150ml/min血管通路内瘘或外周浅静脉内瘘或中央静脉血容量波动轻度不明显血小板轻度减少无变化血浆纯度混有细胞成分纯血液成份分可分离多种成分只能分离血浆血浆成份分只能分离全血浆能分白、球蛋白单纯血浆交换法单纯血浆交换法非选择性血浆置换法丢弃分离血浆等量补充新鲜

5、冻干血浆或白蛋白多用于在清除了致病物质外需同时补充凝血因子等正常血浆成分如重症肝脏疾病等单纯血浆置换治疗单纯血浆交换法优点：如用新鲜冻干血浆置换在清除致病物质同时补充凝血因子等缺点:病毒等感染风险过敏反应资源受到限制治疗费用较昂贵血浆成分交换法双重膜滤过法（Doublefiltrationplasmapheresis,DFPP）冷滤过法（Cryofiltration)热滤过法（Thermofiltration)肝素诱导LDL沉淀法（HeparinextracorporalLDLprecipition,HELP)双重膜滤过法(DFPP)双重膜

6、滤过法(DFPP)分离的血浆经过膜孔径更小(130-300Ao）血浆成分分离器相对选择性清除含致病因子的大分子蛋白质回输白蛋白等小分子蛋白适用于致病因子的分子量明显大于白蛋白时如自身免疫性疾病、高脂血症等DFPP的预充双重膜滤过法(DFPP)优点:相对选择性清除致病因子可根据病因选择不同膜孔径的成分分离器白蛋白丢失量减少,一般可用白蛋白液补充减少病毒等感染风险及过敏反应缺点:仍有一定量的白蛋白及正常蛋白质丢失冷滤过法（Cryofiltration)分离的血浆经冷却装置冷却至40C使冷凝集蛋白等沉淀再经膜孔0.1-0.2m滤过器滤过去除冷沉

7、淀物滤过血浆经复温后回输体内冷滤过法优点：选择性清除致病关联物质白蛋白及正常血浆成分损失少可不补充或仅少量补充白蛋白等胶体液采用本法的先决条件是:致病物必须具有冷凝集特点常用于慢性类风关、冷球蛋白血症免疫复合物病等热滤过法（hermofiltration)分离的血浆经加温至400C有助于LDL与HDL分离再通过离心法或滤过法清除LDL该方法提高了LDL的清除效率和特异性肝素诱导LDL沉淀法（HELP）为清除LDL而设计优点：LDL清除特异性高可特异性清除LDL、LP及纤维蛋白原缺点：方法较繁琐，需特殊设备血浆置换新技术HELPsystem示

8、意图病人血液血细胞血浆恢复PH及脱水去除剩余肝素LDL沉淀膜滤过肝素醋酸缓冲液血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）血浆吸附法（Plasmaperfusion,PP）