子宫内膜癌54例临床分析

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1、子宫内膜癌54例临床分析【关键词】子宫内膜肿瘤;外科手术;放射疗法;化学疗法,辅助摘要:目的探讨子宫内膜癌手术加辅助治疗的疗效和价值。方法回顾性分析行手术和辅助治疗的54例子宫内膜癌的临床和病理资料，其中，单纯手术治疗10例，手术加辅助治疗44例。手术方法以扩大及次广泛子宫切除+双附件切除术为主，辅以激素治疗、放疗及化疗，对所有病例进行追踪随访。结果生命表统计1，3，5年生存率分别为98.15%，92.59%，81.48%。比较子宫内膜癌Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅲ期患者的生存率，1年生存率两者无差异，3年生存率Ⅰ期

2、高于Ⅱ期、Ⅲ期患者。结论子宫内膜癌的手术加辅助治疗能达到满意的临床疗效。关键词:子宫内膜肿瘤;外科手术;放射疗法;化学疗法，辅助子宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升的趋势，治疗的主要方法为手术、放疗及药物治疗。现就本院1995年11月～2003年8月所收治的54例子宫内膜癌做回顾性分析。1临床资料1.1一般资料54例中，年龄（55.2±3.15）岁（23～87岁）;未婚2例，已婚未育1例，生育1胎8例，≥2胎43例;阴道出血50例，绝经27例，阴道分泌增多4例，下腹疼痛1例。超声

3、表现:子宫内膜增厚33例，宫内低回声和回声增强20例，附件占位性病变7例，超声正常2例，未作超声检查1例。血CA125检查31例中增高7例，正常24例;CA199检查22例中增高7例，正常15例;癌胚抗原检查17例中增高4例，正常13例。分段诊断性刮宫49例，病理组织学检查确诊47例，另外2例诊断为子宫内膜腺瘤样增生，5例术前未作诊刮，术前诊断为子宫肌瘤并进行手术，术后病理组织学检查证实为子宫内膜癌。1.2临床分期及病理分期（表1）手术后病理分期与临床分期比较，Ⅰ期、Ⅱ期患者手术后病理分期期别分别提高1

4、0例和2例，Ⅲ期患者期别无改变。表154例子宫内膜癌临床及病理分期（略）表中数字为例数.1）包括Ⅰa期21例，Ⅰb期10例，Ⅰc期4例1.3组织学类型及病理分级腺癌39例，腺鳞癌10例，棘腺癌3例，透明细胞癌2例。G1级20例（37.04%），G2级22例（40.74%），G3级9例（16.67%），3例（5.56%）未分级或分级困难。1.4手术治疗方式首先根据临床分期，术中进行必要的手术方案调整。子宫切除方式:临床Ⅰ期中，扩大性子宫切除及双附件切除28例，次广泛子宫切除及双附件切除7例，次广泛子宫切除

5、+双附件切除+盆腔淋巴结清扫8例，术中探查盆腔广泛转移行肿瘤细胞减灭术2例;临床Ⅱ期中，广泛子宫切除术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术6例，肿瘤细胞减灭术1例;临床Ⅲ期中，行肿瘤细胞减灭术2例。1.5辅助治疗方法选择依据手术后病理分期。手术+孕激素治疗21例，全为Ⅰ期患者。癌瘤分化良好18例，PR阳性者8例;术后用醋酸甲地孕酮1年，用法及用量:160mg/d，1次口服。手术+放疗+孕激素组16例，其中Ⅰc期4例，Ⅱ期患者11例，Ⅲ期1例。术后放疗方法包括全盆腔照射总剂量40～50Gy，4～6周完成，或者腹

6、主动脉旁扩大照射区总剂量30～40Gy，3～4周完成。采用60Coγ射线机或直线加速器，剂量在DT40～50Gy。激素治疗方案同治疗Ⅰ期患者。手术+化疗7例，全为Ⅲ期患者。用联合用药方案，药物以环磷酰胺、顺铂、5-氟脲嘧啶、表阿霉素、鬼臼乙叉甙为主。方案分别有CPF（环磷酰胺、顺铂、5-氟脲嘧啶）、CP（环磷酰胺、顺铂）、CF（环磷酰胺、5-氟脲嘧啶）、CAP（环磷酰胺、表阿霉素、顺铂）、PFE（顺铂、5-氟脲嘧啶、鬼臼乙叉甙）等，疗程根据患者病情、全身状况而定，治疗为3～6个疗程（表2）。表254例子

7、宫内膜癌治疗方法及手术病理分期（略）表中数字为例数.1.6统计学处理将手术病理分期Ⅱ期、Ⅲ期患者病例合并，然后与Ⅰ期患者的生存率进行比较，经四格表的确切概率法检验。2结果54例患者随访率93.48%，随访时间12～93个月，死亡10例，存活时间15～68个月。失访者从失访日起按死亡计算。各期生存情况见表3。表354例子宫内膜癌病理分期生存情况（略）表中数字为例数.与Ⅰ期比较，☆:P<0.05，☆☆:P<0.01.3讨论3.1子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治疗，而在决定治疗

8、方案前，正确诊断尤为重要。手术治疗的基本术式应根据开腹后的全面探查，取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查及可疑部位的组织活检结果。扩大或次广泛子宫切除+双附件切除时应根据子宫标本的剖视了解宫体、宫颈受累情况决定是否行系统（或选择性）的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除［1］。放疗对于控制阴道残端复发、盆腔淋巴结转移的作用已得到广泛认可，化疗已被较多学者应用于转移性和复发性子宫内膜癌的治疗，并提示有效率为35%～60%［2-3］。3.2子宫内膜癌手术范围是