血液透析质量评价标准

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1、血液透析质量评价标准评价内容评价标准分值评价方法评分血液透析室（中心）场地要求符合以下条件者得分，不符者不得分15  透析治疗区及治疗室透析治疗区及治疗室达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的III类环境的要求4现场查看 有条件的血液透析室（中心）应设置传染病透析治疗区或透析单元（附加分）1现场查看 护士站设在便于观察和处理病情的地方，备有治疗车、抢救车及抢救设备1现场查看现场查看 水处理区水处理区面积及地面承重符合设备要求0.5现场查看 地面应进行防水处理并设置地漏，维持合适的室温并具有较好的隔音和通风条件0.5现场查看 水处理系统自来水供给量和

2、压力满足设备的要求0.4现场查看 透析机供水管路和排水系统选用无毒材料制备，保证管路通畅不逆流，避免死区滋生细菌0.3现场查看 复用室复用室与治疗室,水处理区和无菌操作的区域分开1现场查看 复用室保持通风以确保空气中化学制剂的溶度维持在无毒,无刺激的水平1现场查看 复用室位于反渗水的终点0.3现场查看 复用室的墙壁、地板和工作桌面持久耐用,能抵抗透析器复用氧化物质的腐蚀0.3现场查看 复用室不存放消毒的医疗材料、透析液、危险的化学物质以及清洁和维护用的器具和制剂0.3现场查看 复用室设有紧急眼部冲洗的龙头0.4现场查看 每个病人使用的复用透析器分开独立储存0.5现场查看

3、 各透析复用单位设立肝炎病毒阳性透析病人独立专用的复用区域2现场查看 污染区清洁区与污染区严格区分0.5现场查看 污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，两者分开存放，单独处理0.5现场查看 工作人员和病人通道工作人员和病人进入透析区的通道分别设置（附加分）1现场查看 工作人员在更衣室内更换鞋帽和衣服后，方可进人透析治疗区和治疗室0.5现场查看 病人更换鞋和病号服（有条件的透析单位）进入接诊区后才进入透析治疗区(附加)1现场查看 接诊区和病人休息室病人在接诊区称量体重、测血压和脉搏等，医务人员确定病人本次透析的治疗方案0.5现场查看 病人休息室与接诊区直接相通，并设有方

4、便病人的服务设施0.5现场查看 符合以下条件者得分，不符者不得分20  血液透析室（中心）专业技术人员要求专业人员上岗要求：血液透析室（中心）医师、护士和技术人员参加培训10现场查看查阅资料 血液透析室(中心)由一位副主任医师或以上职称专管负责，定期查房，解决临床疑难问题5现场查看查阅资料 血液透析室(中心)的主治医师和或经治医师，在血液透析岗位相对固定2查阅资料 血液透析室(中心)配备护士长(或护理组长)2现场查看查阅资料 有10台以上透析机的血液透析单位配专职技术员一名；不足10台血液透析机的中心可由相关人员兼职，技术员需要具有中专以上学历1现场查看查阅资料 血液透

5、析室（中心）设备要求 符合以下条件者得分，不符者不得分10  血液透析机血液透析机由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证4现场查看查阅资料 血液透析室(中心)为每一台透析机建立档案2现场查看查阅资料 水处理设备水处理设备包括沙滤、除铁、活性碳吸附、离子交换等前置系统和反渗水装置等水处理设备由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证4现场查看查阅资料 透析器复用机有条件的血液透析室(中心)可以使用透析器复用机，透析器复用机由正规厂家生产、有标准型号、且有国家药品监督管理局颁发的注册证（附加）2现场查看查阅资料 血液透析用水及透析

6、液符合以下条件者得分，不符者不得分20  透析用水的标准参照美国AAMI的透析用水标准，每月应测定一次细菌数量和/或内毒素含量10查阅资料 水处理系统定期维护和保养2查阅资料 透析液购买的浓缩透析液和透析粉剂有国家药品监督管理局颁发的注册证，或浓缩液由具备浓缩液制备资格的医院制剂室配制(有制剂许可证和透析液批准文号，限于医院内部使用)6现场查看查阅资料 透析液的溶质浓度和细菌培养每批次至少测定一次，并登记归档2查阅资料 透析器的重复使用标准符合以下条件者得分，不符者不得分20  透析器和管道的复用限于国家食品和药品监督管理局批准的可复用的透析器或管道5现场查看 复用的方

7、法按照厂家提供的复用方法，或标准的复用程序进行3现场查看 透析器复用使用反渗水2现场查看 透析器复用前经过总血室容积测定、破膜实验及消毒剂浓度的检测5现场查看查阅资料 复用透析器上有相应的标识及相应储存室3现场查看 根据透析效果决定复用次数2现场查看 符合以下条件者得分，不符者不得分15  血液透析室（中心）规章制度2查阅资料 消毒隔离制度每月进行空气、物体表面和医务人员手培养（物品表面<10cfu/cm2，空气<500cfu/m3，医务人员手<10cfu/cm2）每班结束后紫外线消毒空气半小时，并有记录0.5查阅资料 医生和护士对病人进