缺铁性贫血_预防医学_医药卫生_专业资料

《缺铁性贫血_预防医学_医药卫生_专业资料》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、缺铁性贫血irondeficientanemiaDepartmentofPalliativeMedicinTheThirdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity流行病学(Epidemiology)最常见贫血，尤其在发展中国家和第三世界，以婴幼儿、育龄妇女发生率最高。protoporphyrinhemocrystallinHbironglobinTheroleofironinRBCPurposeofstudy1.概念熟悉2.铁代谢了解3.病因和发病机制熟悉4.临床表现掌握6.诊断与鉴

2、别诊断掌握5.辅助检查掌握7.治疗熟悉概念（Definition）缺铁性贫血（irondeficientanemia，IDA）是由于多种原因造成体内储存铁缺乏，使红细胞合成减少而形成的一种小细胞、低色素性贫血。铁缺乏分为三阶段：红细胞内铁缺乏（irondeficiencyerythropoi-esis）体内贮存铁耗尽（irondepletion）缺铁性贫血（irondeficientanemia）IDIDEIDA铁代谢（Ironmetabolism）一、铁分布(irondistribution)（一）功能铁：Hb铁：67%肌红蛋白

3、铁：15%转铁蛋白铁：3-4mg乳铁蛋白，酶和辅因子结合的铁：约6-8mg（二）贮存铁：铁蛋白与含铁血黄素二种形式，男性约1000mg，女性约300-400mg。铁总量约：50-55mg/kg（男）35-40mg/kg（女）二、铁的来源与吸收(ironsourceandabsorbing)每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老破坏红细胞；食物中每天可摄取1-1.5mg，孕、乳妇需2-4mg。动物食品铁吸收率高，植物食品则吸收率低。铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段，影响吸收的因素有：铁状态、胃肠功能（酸碱度）、体内铁贮量、骨

4、髓造血状态、某些药物（维C）等。三、铁的利用与贮存(ironutilizationandstorage)二价铁氧化成三价铁，与转铁蛋白（TF)结合入细胞内，还原成二价铁，参与形成Hb。多余的铁以含铁血黄素和铁蛋白形式贮存在单核——巨噬细胞系统。病因和发病机制（Etiologyandpathogenesis）一、病因(etiolegy)（一）需铁量增加而铁摄入不足（二）铁吸收障碍（三）铁丢失过多二、发病机制(pathogenesis)（一）缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少，发展到不足以补偿功能状态铁时，会出现铁代谢指标异常：贮铁指

5、标（铁蛋白、含铁血黄素）减低；血清铁(SI)和转铁蛋白饱和度(TS)减低；总铁结合力(TIBC)和未结合铁的转铁蛋白升高；细胞内铁——铁粒幼细胞显著减少或消失；转铁蛋白受体在血清中增高。（二）缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，FEP↑及ZPP↑。由于Hb生成减少，红细胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。（三）缺铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、行为、体务、免疫力及患儿生长发育和智力。缺铁可致外胚叶组织营养障碍。临床表现（Clini

6、calmanifestation）一、缺铁原发病表现(primarydiseasesmanifestation)如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、便血及腹部不适，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变等。二、贫血的表现(anemiamanifestation)面色苍白，眼结膜苍白；头昏乏力，活动后气促；头痛、眼花、耳鸣；食欲下降。三、组织缺铁的表现(irondeficiencyoftissue)精神行为异常：异食癖、烦躁、注意力不集中；体力、耐力下降；易感染；生长发育迟缓、智力低下；三、组织缺铁的

7、表现(irondeficiencyoftissue)粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、缺铁性吞咽困难（Plummer-vinson征）。皮肤：干燥、皱缩。毛发：干枯、脱落。外胚叶营养障碍：反甲。反甲：辅助检查（Accessoryexamination）一、血象：Hb↓↓、RBC↓，表现为小细胞低色素性贫血；MCV↓，MCH↓，MCHC↓。血涂片成熟红细胞体积减小，中央淡染区扩大，典型的呈环形，为小细胞低色素。正常人外周血涂片IDA患者外周血涂片二、骨髓象：以红系增生为主，增生的红系以中晚幼红为主，其体积较正常小，胞质的

8、成熟度落后于胞核。胞核小而且致密、深染，甚至在核的局部呈浓缩状块，浆少、边缘不整齐，呈核老浆幼现象。幼红细胞呈“老核幼浆”现象三、铁代谢：血清铁↓、TiBc↑、Ts↓、STfR↑、血清铁蛋白↓。骨髓细胞外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞<15%。