游艺娱乐场所报名阶段所需书面

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1、游艺娱乐场所报名阶段所需书面材料要求及目录1、行政许可申请书（包括单位名称、地址、经营项目等）；2、工商名称预先核准书（复印件一份，核原件）；3、拟设立游艺娱乐场所的《房屋所有权证》或《房屋租赁备案证》复印件（复印件一份，核原件）；4、房屋租赁意向书（复印件一份，核原件）；5、投资人、拟任法定代表人或者主要负责人的身份证明（复印件一份，核原件）；6、投资人、拟任法定代表人或者主要负责人的户口所在地或常住地派出所的无刑事犯罪记录证明（原件）；7、投资人、拟任法定代表人或者主要负责人没有《条例》第五条规定情形的书面声明（原件）；8、章程（原件

2、）；9、申请办理行政许可承诺书；10、法定代表人委托他人办理行政许可申请的，应出具委托书，受委托人应提供本人和委托人身份证明（复印件一份，核原件）；申请人（法人）在同意筹建，并经消防、环保部门验收合格后持以下材料向文化主管部门提请审核：1、房屋租赁合同（复印件一份，核原件）；2、消防部门的《消防安全检查合格证》；3、环保部门的《环境检测报告》；4、机型机种实际经营分区图；5、机器生产厂家（销售商）营业执照和《生产许可证》复印件；6、机器清单、购机合同和购机发票（均需要由生产和销售商盖章）；7、资金证明；8、机型机种目录清单。8行政许可申请

3、书申请人:法定代表人:身份证号：　企业地址：电话：通讯地址：邮编：委托代理人：身份证号：　通讯地址：电话：申请事项：申请理由：此致附：行政许可申请材料清单申请人签名（盖章）：年月日8申请办理行政许可承诺书拱墅区文化广电新闻出版局：本人在向你局申请办理《娱乐经营许可证》电子游艺经营场所（设立）行政许可事项时，已认真学习《中华人民共和国行政许可法》、《娱乐场所管理条例》等法律法规及相关办证须知，了解办理行政许可的有关要求。现作出承诺如下：1、对以上内容已清楚、全面了解，承诺履行如实告知义务，接受拱墅区文化广电新闻出版局的监督和管理。2、承诺为

4、申办《娱乐经营许可证》电子游艺经营场所（设立）行政许可事项所提供的申请材料真实、合法、有效。3、承诺在不符合许可条件或未获得许可时，不从事申请所相关的经营活动。４、承诺在获准经营后遵守国家的法律、法规、规章及规范性文件。５、违反以上承诺的，愿承担由此产生的相应法律责任。特此承诺。申请单位：（盖章）年月日8申请设立（变更）经营娱乐场所的法定代表人、经营负责人、投资人员的书面声明本人，性别：　　　，籍贯：　　　　　　　　，身份证号：　，现住址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　，申请设立（变更）娱乐场所，拟任，根据《娱乐场所管理条例

5、》第四条、第五条、第九条和第五十二条规定，特声明如下：本人不是国家机关工作人员，与文化主管部门、公安部门的工作人员也不存在夫妻关系、直系血亲关系、三代以内旁系血亲关系以及近姻亲关系。本人没有犯过组织、强迫、引诱、容留、介绍卖淫罪，制作、贩卖、传播淫秽物品罪，走私、贩卖、运输、制造毒品罪，强奸罪，强制猥亵、侮辱妇女罪，赌博罪，洗钱罪，组织、领导、参加黑社会性质组织罪；没有因犯罪曾被剥夺政治权利；没有因吸食、注射毒品曾被强制戒毒；没有因卖淫、嫖娼曾被处以行政拘留。本人没有因擅自从事娱乐场所经营活动被依法取缔。本人对以上声明内容的真实性负责。声

6、明人签字：年月日8拱墅区文化经营(服务)设立登记表申请人：场所名称：场所地址：联系人：联系电话：填表日期：8杭州市拱墅区文化广电新闻出版局制申请设立文化经营单位基本信息单位名称设立时间地址营业执照号码企业名称预先核准号码经营范围经营面积（m2）房产证号房屋性质包厢数（游艺、游戏机台数）经营方式经济性质核算形式注册资金（万元）（万元）是否配套从业人员法定代表（负责人）身份证号码联系电话经营负责人身份证号码联系电话投资人身份证号码联系电话投资人身份证号码联系电话投资人身份证号码联系电话投资人身份证号码联系电话投资人身份证号码联系电话经办人身份

7、证号码联系电话8设立理由法定代表人签名年月日行政许可申请材料清单序号材料名称页数备注1234567891011812138