内分泌系统疾病用药

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1、第八单元 内分泌系统疾病用药  【内分泌部分】  从最常见的3类药物开始——  1.糖尿病  2.甲亢  3.激素  第七节 胰岛素及胰岛素类似物  糖尿病——胰岛β细胞分泌胰岛素出现相对或绝对缺乏,和(或)胰岛素作用缺陷所引起。    1型——胰岛素分泌绝对缺乏——必须用胰岛素终生治疗。  2型——先用口服降糖药(下一单元)。口服降糖药失效或存在禁忌证时,加用胰岛素。    一、药理作用与临床评价    (一)作用特点  1.胰岛素  (1)作用  ①葡萄糖:增加利用,加速酵解和氧化,促进肝糖原和肌糖原合成与贮存,抑制糖原分解和糖异生——血糖降低。  ②脂肪:促进合成抑制分解,使酮

2、体减少,纠正酮症酸中毒。  ③蛋白质:促进合成,抑制分解。  (2)分类  A.根据胰岛素来源:人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。  B.根据制备工艺:  (1)由动物胰腺提取。  (2)半合成或全合成。  (3)胰岛素类似物。  C.根据胰岛素作用时间:    (1)超短效胰岛素:  门冬胰岛素、赖脯胰岛素。  优点:  ①皮下注射吸收较人胰岛素快3倍,起效迅速,持续时间短,能更加有效地控制餐后血糖。  ②用药时间灵活,餐前或餐后立刻给药,可以达到与餐前30min注射常规胰岛素相同的效果。  (2)短效胰岛素:  可在紧急情况下静脉输注,又称“可溶性胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛

3、素”。  缺点——餐前30min用药,不易把握:进餐时间提前易致血糖控制不佳,延后容易发生低血糖,血糖波动较大。  (3)中效胰岛素——低精蛋白锌胰岛素。  (4)长效胰岛素——精蛋白锌22      胰岛素。每日注射1次。    (5)超长效胰岛素——甘精胰岛素和地特胰岛素。  (6)预混胰岛素:即“双时相胰岛素”,含有两种胰岛素的混合物,可同时具有短效和长效胰岛素的作用。    2.胰岛素类似物:利用重组DNA技术,对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰,可模拟正常胰岛素分泌时相和作用。  (1)赖脯胰岛素、门冬胰岛素  ——超短效。皮下注射10~20min起效。须紧邻餐前注射,用药10

4、min内须进食含碳水化合物的食物。  (2)甘精胰岛素、地特胰岛素  ——超长效。一日用药一次。  【胰岛素速记TANG】  胰岛素分好多种,短效可溶常规中。  超短赖普和门冬,低精蛋白效果中。  精蛋白锌效果长,甘精地特超级长。  【普通的门——超级短】  【精——长;经常】  【干净的地方——超级长】  主要药物  1.胰岛素——短效。  【适应证】  (1)1型糖尿病;2型糖尿病有严重并发症者;  (2)纠正细胞内缺钾----【胰岛素的另一个重要作用TANG】胰岛素和葡萄糖合用——促使钾从细胞外液进入组织细胞内。  【用法与用量】  全天胰岛素总量(TDI)=体重(kg)×0.

5、5U,其中基础胰岛素总量为40%,餐时胰岛素总量为60%,早餐前的剂量要大于中餐及晚餐前。  2.低精蛋白锌胰岛素——中效。  【适应证】与短效胰岛素配合使用。  【用法与用量】  睡前或早餐前给药,以控制空腹血糖。    3.精蛋白锌胰岛素——长效  【适应证】和短效胰岛素配合使用——减少注射次数。  【用法与用量】早餐前0.5h皮下注射1次。    4.门冬胰岛素、赖脯胰岛素——超短效。  【适应证】控制餐后血糖,也可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。  【注意事项】超短效——紧邻餐前皮下注射,用药10min内须进食含碳水化合物的食物。    5.甘精胰岛素——超长效。  【

6、适应证】和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。  皮下注射:一日傍晚注射1次。    (二)典型不良反应  【口诀TANG:脂肪萎缩低血糖,局部过敏胰岛抗】22        1.低血糖反应——常见:心慌、出汗,面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。  2.过敏反应——荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿,支气管痉挛,甚至过敏性休克或死亡。  3.局部反应——注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。  4.注射部位皮下脂肪萎缩——使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反复在同一部位注射,可刺激局部脂肪增生。  5.胰岛素抵抗——糖尿病者

7、1日的胰岛素需要量大于2U/kg(如体重50kg,则1日的注射量超过100U)。  【口诀TANG:脂肪萎缩低血糖,局部过敏胰岛抗】  (三)禁忌证  1.低血糖者。  2.肝硬化、溶血性黄疸。  3.胰腺炎、肾炎。  (四)药物相互作用  1.口服降血糖药与胰岛素有协同作用。  2.肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素能升高血糖,合用时能对抗胰岛素的降血糖作用。  3.β受体阻断剂可阻断肾上腺素的升高血糖反应,与胰岛素合用时,要注意调整(减少TANG)剂量

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