烟囱技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会

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1、“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学血管外科研究室重庆市血管外科中心赵渝成军刘杨东1主动脉夹层（aorticdissection，AD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病胸主动脉腔内修复术（TEVAR）2AD的分型主要采用Stanford标准StanfordA型：AD累及升主动脉而不论远端累及范围StanfordB型：AD累及左锁骨下动脉（leftsubclavianartery，LSA）以远降主动脉3TypeATypeB主动脉夹层动脉瘤Stanford分型41992

2、年首先报道采用腔内修复（EVAR）1997年大动脉腔内治疗技术在国内开展，目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累实时，大动脉分支血管重建的问题5“开窗”（Fenestration）技术2007“豁口”（Scollop）技术“烟囱”（Chimney）技术2009分支支架（Branch）技术20106烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的。78.LCCA-LSA旁路Chimney技术保留LSA9Chimney技术由Greenberg等在2003年首先提出，

3、开始是应用于修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用到胸主动脉病变。102009年SugiuraK等报道了11例TEVAR术治疗胸主动脉病时应用Chimney技术的患者，其中3例通过chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技术成功率100%，平均随访20月时chimney支架的通畅率100%，有2例近端内漏发生，一例术后通过传统手术方法处理，1例随访。——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):

4、475-481.11大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱”支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉和肾动脉等。“烟囱”支架的优点在于可直接使用现有的支架型号，而不需要特别订制。12病例（一）13治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤TEVARthoracicendovascularrepair美敦力Valiant™胸主动脉覆膜支架胸主动脉远端先置入限制支架左颈总动脉烟囱支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus14右肱动脉穿刺左颈总动脉（切开）穿刺15161736.31mm26.00mm18胸主动脉远端先置入限制支架直径28mm19

5、胸主动脉主体Valiant支架直径40mm20212223左侧颈总动脉内烟囱支架（Bard公司覆膜支架）FluencyPlus6X60mm2425病例（二）患者男，59岁，以双侧大隐静脉曲张收入院CT检查发现：胸主动脉夹层动脉瘤双髂动脉瘤肺动脉栓塞26胸主动脉夹层动脉瘤27肺动脉栓塞28肺动脉栓塞29双髂动脉瘤30治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤TEVAR美敦力Valiant™胸主动脉覆膜支架左锁骨下动脉烟囱支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus双髂动脉瘤EVAR美敦力Talent™腹主动脉覆膜支架肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入CordiasTrapEase

6、腔静脉滤器31左锁骨下动脉插管造影—左椎动脉优势32主体支架置入——封堵LSA33左侧锁骨下动脉内烟囱支架34DSA——双髂动脉瘤353637双髂动脉瘤——EVAR38肺动脉栓塞——下腔静脉滤器置入39病例（三）患者男性，46岁，突发胸痛2天转入本院既往有高血压病史，未正规服药CT检查发现：胸主动脉夹层动脉瘤40左锁骨下动脉烟囱支架41几点体会选择合适的主体支架直径放大10%置入烟囱支架的分支动脉一定预留导丝或导管覆膜支架导入鞘8-10F，对肱动脉可能损伤，建议导丝引导直接导入支架输送系统颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点42几点

7、体会选择合适的烟囱支架直径放大<10%置入烟囱支架的头端超过主体支架覆膜端约5-10mm43较大直径的“烟囱”支架有导致I型内漏的风险，因此“烟囱”技术能否成功，关键取决于“I型内漏”和“争夺锚定距离”之间的平衡。44烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大动脉病变，重修分支血管，较杂交手术创伤更小，从真正意义上实现了微创腔内疗治过程。45重庆医科大学附一院血管外科46谢谢46