一 右额颞急性硬膜外血肿 鉴别诊断

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1、一右额颞急性硬膜外血肿鉴别诊断(5分)　　1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分)头颅CT平扫四、治疗原则(3分)急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)　　右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)　　1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定　　2.

2、如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固3右肱骨髁上骨折鉴别诊断(5分)肘关节后脱位三、进一步检查(4分)右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则(3分)手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周4张力性气胸诊断　　1.张力性气胸2.休克3.多根肋骨骨折二、鉴别诊断(5分)　　1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）　　2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等　　3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)　　4.多根多处肋骨骨

3、折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)三、进一步检查(4分)　　1.立即胸穿，闭式引流　2.胸片正侧位　　3.EKG、Bp持续监测，血气分析等四、治疗原则(3分)　　1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2　　2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查　　3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓1.心包堵塞(血心包）　　2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)鉴别诊断(5分)　　1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,EKGST、T波改变,心律失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改变　　2.心脏破裂：多

4、见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡　　3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡　　4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊三、进一步检查(4分)　　1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和酸脱氢酶　2.超声心动图3.胸大片正侧位CT　　4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)四、治疗原则(3分)　　1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2　　2.心包穿刺，心包引流　　3.尽早开胸探查(CVP16cmHrO以上。升压药，扩张血管药，输血输液

5、抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)　　4.抗生素防治感染1.异位妊娠破裂出血　　2.急性失血性休克二、鉴别诊断(5分)　　1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂　　2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔　　3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分)　　1.后穹窿穿刺　　2.尿、粪常规　　3.必要时内镜超声协助四、治疗原则(3分)　　1.输液，必要时输血，抗休克　　2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除1.右输尿管结石(尿酸结石)　　2.右肾积水，肾功能轻度受损二、鉴别诊断(5分)　　1.输尿管肿瘤　　2.阑尾炎　　3.尿路感

6、染三、进一步检查(4分)　　1.CT检查　　2.输尿管镜检查四、治疗原则(3分)1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施8左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩二、鉴别诊断(5分)　　1.非特异性膀胱炎　　2.泌尿系肿瘤　　3.泌尿系外伤三、进一步检查(4分)　　晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原则(3分)　　1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除　　2.术后继续联合用药抗结核治疗　　3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除1.上

7、消化道出血：　2.食管静脉曲张破裂出血可能性大　　3.肝硬化门脉高压、腹水、鉴别诊断(5分)　　1.胃十二指肠溃疡　　2.胃癌　　3.肝癌　　4.胆道出血三、进一步检查(4分)1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影　　3.内镜检查四、治疗原则(3分)　　1.禁食、输血、输液　　2.三腔二囊管压迫　　3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血　　4.贲门周围血管离断术急性阑尾炎（化脓性）鉴别诊断(5分)　　1.急性胃肠炎、菌痢　　2.尿路结石感染　　3.急性盆腔炎三、进一步检查

8、(4分)　　1.复查大便常规，血常规2.B超：回盲区，阑尾形态四、治疗原则(3分)　　1.抗感染治疗　　2.开腹探查、阑尾切除术11肾外伤肾外伤（右肾）　　2.轻度脑震荡、鉴别诊断(5分)1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三、进一步检查(4分)　　1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程