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时间:2018-07-12
《第八版《妇产科学》教材部分变动》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、一、子宫重量,经期天数及正常总量变化 七版:第二章二节“内生殖器”:子宫重约50g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”:经期一般为2~7日,平均3~5日。正常经量为30~50ml。 八版:第二章二节“内生殖器”:子宫重约50~70g。 第三章二节“月经及月经期的临床表现”: 经期一般为2~8日,平均4~6日。正常月经量为20~60ml。二、“习惯性流产”改命名、处理 七版:第九章一节“自然流产”: 习惯性流产指连续自然流产3次及3次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产,改为连续2次及2次以上的自然流产。 八版:第六章一
2、节“自然流产”: 复发性流产指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产,少数为晚期流产(取消“习惯性流产”命名)。 处理 七版:处理:当原因不明的习惯性流产妇女出现妊娠征兆时,应及时补充维生素E、肌注黄体酮注射液10-20mg,每日1次,或肌注绒促性素(hCG)3000U,隔日1次,用药直至妊娠10周或超过以往发生流产的周数,应安定患者情绪并嘱卧床休息,禁性生活。 八版: 处理(按病因处理) 宫颈机能不全应在孕14~18周行宫颈环扎术, 抗磷脂抗体阳性患者可在确定妊娠以后使用小剂量 阿司匹林(50mg~7
3、5mg/d),或/和低分子肝素(5000IU1~2次/d,皮下注射)。 黄体功能不全者,应肌内注射黄体酮20~40mg/d 也可口服黄体酮,或用黄体酮阴道制剂,用药至孕12周时即可停药。 甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。 原因不明的复发性流产,尤其是怀疑同种免疫性流产者,可行淋巴细胞主动免疫、或静脉免疫球蛋白治疗,取得一定成效,但仍有争议。 三、异位妊娠诊断、治疗 七版:第十一章一节“输卵管妊娠”: 异位妊娠诊断:1.血β-hCG测定;2.超声诊断;3.阴道后穹窿穿刺;4.腹腔镜检查;5.子宫内膜病理检查。 治疗:1
4、.期待疗法: 八版:第六章第二节“异位妊娠”: 诊断:除七版5点外增加2.孕酮测定:输卵管妊娠时,血清孕酮水平偏低,多数在10~25ng/mL之间。如血清孕酮值>25ng/mL,异位妊娠几率小于1.5%;如其值<5ng/mL,应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。 治疗:取消期待疗法(风险过大)。 四、早产临产诊断标准 七版:第九章二节“早产”: 妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴宫颈管缩短,可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩(20分钟≥4次,持续≥30秒),伴宫颈缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上,诊断
5、为早产临产。 八版:第六章第三节“早产”: 先兆早产指有规则或不规则宫缩,伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件:①出现规则宫缩(20分钟≥4次,或60分钟≥8次),伴有宫颈的进行性改变;②宫颈扩张1cm以上;③宫颈展平≥80%。 早产治疗 八版:第六章三节“早产”: 抑制宫缩治疗增加了阿托西班:是一种缩宫素的类似物,通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体,抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩,其抗早产的效果与利托君相似。但其副反应少,在欧洲国家广泛使用。 增加了终止早产治疗的指征:下列情况,需终止早产治疗: ①宫缩进行性增强,经过治
6、疗无法控制者; ②有宫内感染者; ③衡量母胎利弊,继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处; ④孕周已达34周,如无母胎并发症,应停用抗早产药,顺其自然,不必干预,只需密切监测胎儿情况即可。 五、ICP诊断 七版:第十章二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”: 血清胆酸测定:胆汁中的胆酸主要是甘胆酸(CG)及牛磺酸,其比值为3:1,临床上常检测血清CG值了解血中胆酸水平,ICP患者血CG浓度在30周时突然升高至2~2.5umol/L,可达正常水平100倍左右,并持续至产后下降,5~8周后恢复正常。 八版:第七章第二节“妊娠期肝内胆汁淤积症”
7、: 血清总胆汁酸测定是诊断ICP的最主要实验证据,也是监测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA>10μmol/L可作ICP诊断,血清TBA≥40μmol/L提示病情较重。 六、妊娠期糖尿病诊断标准 七版:第十七章第三节“糖尿病”: 诊断:1、年龄>30岁; 2、临床表现:孕妇体重>90kg; 3、实验室检查:③糖筛查试验: ④OGTT:我国多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后,口服葡萄糖75g,其正常上限为:空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L。其
8、中有两项或两项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量异常。 八版:第七章第三节“妊娠
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