爱医资源-[显微外科]基础与临床试题

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1、[显微外科]基础与临床试题手外科体检常规耸肩：斜方肌：耸肩观察皮纹5：耸肩抗阻力4：耸肩抗阻力弱，皮纹减少3：耸肩不能抗阻，皮纹消失2：耸肩不能完成，皮纹消失1：仅见肌肉收缩肩外展：冈上肌：肩外展时观察冈上窝，以启动肩外展15度为主三角肌：肩外展时观察三角肌。屈肘：肱二头肌：前臂旋后屈肘5：下垂抗阻力屈肘3：肩关节外展90度，可屈肘到位肱桡肌：前臂旋前位屈肘肩关节内收：胸大肌：锁骨部：上臂前屈90度，内收肩关节胸肋部：内收肩关节背阔肌：内收肩关节，背后触摸大圆肌：内收肩关节，背后触摸于背阔肌上方，肩胛下角外上方伸

2、肘：肱三头肌：5：肩外展90度，前臂下垂，伸肘抗阻力3：肩外展90度，前臂水平伸肘屈腕：屈腕后，观察前臂掌侧面，由桡侧至尺侧分别为桡侧屈腕肌、掌长肌、尺侧屈腕肌伸腕：伸腕后，观察前臂背侧面，有桡侧至尺侧分别为桡侧伸腕长、短肌、尺侧伸腕肌观察桡侧伸腕长短肌是否萎缩，观察鼻烟窝是否变深，尺侧内陷屈指：屈指浅肌：将其它手指伸直，屈曲被检手指的PIP关节屈指深肌：固定每个手指的中节指骨，屈曲远节指骨伸指：伸指总肌：伸腕位，观察伸掌指关节情况骨间肌、蚓状肌：伸腕、伸掌指关节，观察伸指间关节的情况伸拇：桡侧拇外展时，自桡侧至

3、尺侧分别为拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌拇长展肌、拇短伸肌与拇长伸肌之间的间隙是鼻烟窝，之内行走桡动脉屈拇：屈拇长肌：固定拇指近节指骨，屈曲远节指骨拇对掌：拇指与2～5指掌骨相对正常：拇指指腹对第5掌骨轻限：拇指指腹对第4掌骨中限：拇指指腹对第3掌骨重限：拇指指腹对第2掌骨对指：指尖相对、指腹相对10度分法：1：拇指与示指近节指骨侧捏2：拇指与示指中节指骨侧捏3：拇指与示指远节指骨侧捏4：拇指与示指远节指骨指腹对捏5：拇指与中指远节指骨指腹对捏6：拇指与环指远节指骨指腹对捏7：拇指与小指远节指骨指腹对捏8：拇指与小

4、指中节指骨指腹对捏9：拇指与小指近节指骨指腹对捏10：拇指与小指掌骨头指腹大鱼际肌检查：拇短展肌：拇指掌侧外展拇对掌肌：拇指小指作对掌活动拇短屈肌：屈拇指掌指关节拇内收肌：拇内收至示指，注意保持拇指伸直防止拇长屈肌的影响。特殊试验TOS特殊检查1、肩外展试验（Wrighttest）：被检查者坐位、挺胸，检查者扪及其腕部桡动脉后，令其上肢外展90o～100o左右，前臂旋后，两手掌心朝向耳屏。加强试验：头颈转向对侧。在上肢及头颈活动过程中记录桡动脉搏动的变化。如以桡动脉搏动减弱为阳性，该试验在正常人群中阳性率高达84

5、％，而桡动脉搏动消失仅占15％。该试验又称胸小肌试验，以往认为肩外展时胸小肌被拉紧，腋动脉向上弯曲而受压，但我们在胸壁手术中发现部分Wright试验阳性的原因是肩外展后喙锁韧带压迫腋动脉所致。2、斜角肌试验(Adsontest)：被检查者坐位、挺胸，上肢外展15o，后伸30o。检查者扪及其腕部桡动脉搏动后，令其头颈过伸至不能再伸，并逐渐转向检查侧和对侧下颌向肩峰，记录头颈活动过程中，桡动脉搏动出现的变化。向健侧旋转阳性，为中斜角肌卡压，向患侧旋转阳性，为前斜角肌卡压。该试验亦以桡动脉搏动减弱和消失为阳性，正常人群

6、中阳性率为7％，而TOS患者中Adson试验阳性率亦仅占14.7%，因此，单独用该试验诊断TOS是不够的，该试验的敏感性较低，而特异性较高，阳性几乎有肯定的价值，但发生率太低，阴性并不能排除TOS。3、肋锁挤压试验(Edentest)：被检查者坐位、挺胸，肩外展15o。检查者下蹲，一手握住检查侧的手，另一手扪其桡动脉搏动。沿被检查上肢的纵轴，逐渐加力牵引，并记录桡动脉搏动的变化。在正常人群中，检查者用力牵引后，桡动脉搏动完全消失22％，显著减弱37％。该项检查的最大缺点是结果随检查者的用力大小而改变。但我们仍认为

7、该试验的临床意义是阳性至少可以说明被检查者上肢带的韧带较松弛，拎重物时肋锁间隙容易变小。4、上臂缺血试验(Roostest)：被检查者站立、挺胸，双臂外展90o，外旋位屈肘90o，掌心对耳，双手握拳，然后5指全部伸直为1次动作，1次/秒，一直到手臂发酸不能坚持时记下时间。该检查亦可被认为是活动的Wright试验。在正常人群中调查100人，发现Roose试验坚持最长者仅1.5min，而45s内被查者已不愿坚持者为67例，67％，22例确诊为TOS的患者，18例在30～40s内已不能坚持。5、锁骨上叩击试验(Mosl

8、egetest)：患者坐位，暴露颈部，检查者用中指反复叩击患者锁骨上窝部，出现手麻或异样感觉为阳性。阳性的意义类似于Tinel’s征，说明神经存在脱髓鞘病变。该试验有假阳性，应两侧对比。TOS患者中阳性率达88.2%。6、锁骨上压迫试验：被检查者坐位、挺胸，双上肢自然搁在自己大腿上，头偏向检查侧对侧。检查者一手扪其腕部桡动脉搏动，另一手拇指压迫检查侧胸锁乳突肌后缘，压迫时