哪些人适合做射频消融术

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1、哪些人适合做射频消融术李宏松上海交通大学医学院附属仁济医院心内科硕士研究生　　刘建平上海交通大学医学院附属仁济医院心内科教授　　上海市同仁医院（仁济医院长宁分院）内科主任　　今天的“心律失常”患者再也没有必要担忧他们的“心脏乱跳”会成为终身挥之不去的“心病”，因为有了一把利器——射频消融术。　　射频消融技术（简称射频消融术）治疗快速型心律失常诞生于20世纪80年代中期,随后的临床实践和研究为心律失常的治疗带来了革命性的变化。进入21世纪，许多心律失常已可通过导管消融得到彻底根治。射频消融术具体适合哪些人群？总的来说，各

2、种快速型心律失常是其主要的适应证。这一基本点没变，但面更为宽广。　　1.房室折返型心动过速即显性和隐匿性预激综合征。房室间存在着先天性的“旁路”，导管射频把旁路“切断”，心动过速或预激波就永远不再发生了。　　2.房室结折返型心动过速房室结形成所谓“双径路”，这样小电流在适宜条件下，会在两条径路形成的折返环中快速运行，引起心动过速。导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心动过速就不会再犯。　　3.心房扑动心房扑动是在心房里有一个大的环路(主要是右心房)，微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在15

3、0次/分。导管射频可以破坏右房狭部造成环路的双向电流阻滞，从而根治房扑。　　4.房性心动过速(房速)房速是由于在左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小的折返运动。经电生理检查标测到异位“兴奋点”，或折返环的部位，进行消融就可得到根治。　　5.心房颤动(房颤)房颤是一种十分常见的心律失常。科学家已认识到，房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动；另外，房颤持续与心房肌自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消

4、融，可以根治房颤。　　6.室性早搏主要用于临床症状明显的单源性的频发室早。常由位于一侧心室流出道的单个“兴奋灶”引起。标测到异位兴奋灶即刻消融，室早消失说明消融成功。　　7.特发性室性心动过速这种室性心动过速常见于心脏结构和功能正常的人群，没有器质性心脏病的证据。但心动过速犯得太频可引起心动过速性心肌病。其发生是由在心脏右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放微小电流，形成室性心动过速。导管射频可找到“兴奋灶”所在地，把它消灭掉，室速就不能再发作了。　　8.束支折返性室性心动过速见于有器质性心脏病的患者。

5、病人发作时常发生晕厥、抽搐，需紧急抢救。此种心动过速是微小电流在左、右束支及左、右心室之间转圈。导管电极找到右束支时，发放电流把它阻断，这个环路就断了，心动过速就不会发生了。导管射频消融可以根治这一心动过速，但不能根治心脏病。消融不成功或室速有生命危险时，需植入埋藏式除颤器。　　上述适应证中，阵发性室上性心动过速（房室折返性和房室结折返性心动过速）以及房扑、房速、室早和特发性室性心动过速的治疗成功率达到90%~100%。束支折返性室性心动过速以及心房颤动的治疗成功率略低，为60%~80%。另外，心室颤动以及不适当的窦性

6、心动过速也在临床实践中。　　如果决定做射频消融治疗，应注意什么？作为患者，主要是在医生的指导下认识到自己的“心脏乱跳”属于哪一类型，认识射频的微创性，减少术前的焦虑；术后一般平卧6~12小时，即可恢复日常活动。作为手术医生，术前应耐心给病人解释手术的必要性和成功率以及可能的风险；术中防止相关的并发症，主要并发症为局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包填塞等；术后观察穿刺部位止血情况以及出院后随访。　　（刘建平教授每周一下午在上海仁济医院东院有特需门诊，每周二、五上午在上海同仁医院有专家门诊）　　什么是射频消融术　　射频

7、消融术，全称是导管射频消融技术。是将电极导管经血管穿刺的针眼内送入心脏，用电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将100khz~1.5mhz的射频电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的,从而根治心动过速。由于损伤范围仅为1~3毫米，故一般不会对人体造成伤害。　　导管射频消融术手术在导管室进行，病人平卧。医生在病人的右侧颈部及双侧大腿根部局麻后穿刺血管置入导管。这个过程相当于静脉输液时的扎针过程，无任何痛苦，不需做皮肤切口及缝合。在消融中病人也没有任何

8、感觉。平均手术时间为30~90分钟。术前要求患者停用抗心律失常药物一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一个半月停药。术后卧床6~24小时即可下床活动。住院时间共4~7天。由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故术后无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。