排放污染物申报登记表

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1、排污类型污水□废气□固体废物□噪声□排放污染物申报登记统计表（试行）申报年度：□□□□行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日国家环境保护总局制审核意见经办人意见：经办人：年月日环境监察机构审核意见：负责人：单位（盖章）年月日本申报表需附的相关材料：1、污染源监测报告单复印件；2、单位的用水情况单复印件；3、燃料检测单复印件；4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明；5、有关的原辅材料购进、产品销

2、售等情况资料；6、当年新增排放口情况说明；7、其他需要补充的材料：（1）（2）（3）一、基本情况及上年污染物排放情况表1-1单位基本信息1.单位地址省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、旗、区)乡、镇及街(道、路)号2.中心经度ºˊ"4.单位环保机构名称6.联系人7.电话/传真3.中心纬度ºˊ"5.专职环保人员数8.电子邮件9.通讯地址10.邮政编码11.投产（开业）日期12.上年生产（经营）天数13.年末职工人数14.企业规模□15.单位类别□16.登记注册类型□□□17.隶属关系□18.行业类别

3、□□□□19.开户行20.帐号21.上年总产值（万元）22.上年利税金额（万元）23.上年“三废”综合利用产品产值（万元）24.上年末固定资产原值（万元）25.环保设施原值（万元）26.污水治理设施数（套）27.污水治理设施处理能力（吨/日）28.上年污水治理设施运行费用（万元）29.锅炉数（台）31.其中烟尘排放达标数台蒸吨33.工业炉窑数（座）34.其中烟尘排放达标数（座）30.锅炉总蒸吨数32.其中二氧化硫排放达标数台蒸吨35.其中二氧化硫排放达标数（座）36.废气治理设施数（套）37.废气治理设施

4、处理能力（标立方米/时）39.脱硫设施数（套）40.脱硫设施脱硫能力（千克/时）38.上年废气治理设施运行费用（万元）排污许可证41.编号42.发证日期43.是否重点污染源国家级□省级□地市级□44.上年缴纳排污费总额（万元）45.上年环境违法罚款（万元）否□表内指标关系：29≥31，29≥32，33≥34，33≥35，36≥39表1-2上年污染治理设施情况1.治理设施名称2.污染类别3.处理方法4.设计处理能力5.处理量*6.排向的排放口名称及编号7.运行天数8.运行费用（万元）9.投入使用日期⑴⑵⑶⑷

5、⑸⑹⑺备注：1、计量单位：处理能力----污水（吨/日）、废气（标立方米/小时）、固体废物（吨/日）；年处理量----污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不用填写。表1-3上年主要产品、原辅材料年产（用）量1.主要产品名称2.计量单位3.设计年产量4.年产量5.主要原辅材料名称2.计量单位6.用（耗）量7.单位产品用水量（吨）8.单位产品能耗量（吨标煤）9.其中单位产品煤耗量（吨）⑴⑵⑶⑷⑸表1-4上年单位产品排污量1.主要产品名称

6、2.计量单位3.单位产品污水排放量（吨）单位产品污水中主要污染物排放量6.单位产品废气排放量（标立方米）单位产品废气中主要污染物排放量4.污染物名称5.排放量（千克）7.污染物名称8.排放量（千克）⑴⑵⑶⑷⑸表1-5上年能源消耗情况固体燃料液体燃料气体燃料煤炭4.其他固体燃料（吨）油类燃料9.其他液体燃料（吨）10.天然气（万标立方米）11.其他气体燃料（万标立方米）1.合计（吨）2.燃料煤（吨）3.原料煤（吨）5.合计（吨）6.重油（吨）7.柴油（吨）8.其他油类燃料（吨）表内指标关系：1=2+3，5=

7、6+7+8表1-6上年用水情况(单位：万吨)1.用水总量新鲜用水量重复用水2.合计3.自来水4.地下水5.地表水6.其他水7.重复用水量8.重复用水率(%)表内指标关系：1=2+7，2=3+4+5+6，8=（7÷1）×100%表1-7上年污水及污染物排放汇总情况1.排放口数量（个）2.污水排放量（万吨）其中3.达标排放量（万吨）4.超标排放量（万吨）5.直接排入海量（万吨）6.直接排入江河湖库量（万吨）7.排入城市管网量（万吨）9.其他去向量（万吨）8.其中排入城镇污水处理厂量10.污染物名称11.去除量

8、（吨）12.其中当年新增设施去除量（吨）排放量（吨）10.污染物名称11.去除量（吨）12.其中当年新增设施去除量（吨）排放量（吨）13.合计14.达标量15.超标量13.合计14.达标量15.超标量⑴汞⑼石油类⑵镉⑽氨氮⑶六价铬⑾⑷铅⑿⑸砷⒀⑹挥发酚⒁⑺氰化物⒂⑻化学需氧量⒃表内指标关系：2=3+4=5+6+7+9，7≥8，11≥12，13=14+15表1-8上年废气及污染物排放汇总情况1.排放口数量（个）2.其中工艺废气排