慢性阻塞性肺疾病管理

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1、慢性阻塞性呼吸疾病（COPDandAsthma）自我管理邛崃市平乐镇中心卫生院巫毓挺慢性阻塞性呼吸疾病是呼吸系统的主要慢性疾病主要有慢性阻塞性肺病（COPD）和支气管哮喘（包括过敏性鼻炎）病程较长(3个月以上)或反复发作以咳、痰、喘为主要临床表现以气道阻塞、气流受限为共同特点（COPD为不完全可逆、支气管哮喘为可逆）常常急性发作或加重治疗难度大（需采用综合措施且长期规范用药）2主要内容怎么判断是否患了慢性阻塞性呼吸疾病？患者自我管理3医生诊断疾病的过程询问病史症状体征肺功能检查影像学检查其他生化检查4与CODP病史相关的因素长期大量吸

2、烟长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体遗传倾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季节有慢性肺原性心脏病史慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中老年人5与哮喘病史相关的因素病原体感染：病毒、支原体等长期接触过敏原或刺激性气味遗传倾向：家族中往往有明显的过敏疾病集结现象春秋季节更替及环境污染和急性发作相关常有过敏性鼻炎等个体过敏性疾病、常可找到过敏原慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)一般年幼时起病、青春期后常可缓解6怎么诊断慢性阻塞性呼吸病？主诉和病史是非常重要的基础。肺功能检查可为诊断提供依据，支气管舒张试验和支气管激发

3、试验可以判断病情和鉴别诊断。必要的血液指标检查等可作为重要参考。7肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的客观指标它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段8检查者深吸一口气用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值如何进行肺功能检查空气水容积吸气状态呼气状态时间9肺功能的检测指标第1秒用力呼气容积（FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量用力肺活量（FVC）：你呼

4、出气体的最大容量最大呼气流速值（PEF）：你在吸气后用最大力气、最快速度呼出的气体流速FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标10自我管理的目标了解自已的病情，坚持规范治疗防范可能导致加重和急性发作的因素及时在医生指导下采取干预措施阻止病情加重自我保健和康复措施维持良好的肺功能状态最终目标是：阻止病情的严重化发展、防范急性加重和发作保护最佳的肺功能水平、确保良好的生活质量注：这些目标和医疗目标是一致的！11慢性阻塞性呼吸病的治疗方案患者教育和自我

5、管理按需使用支扩剂和积极采取自我防范措施综合治疗措施（序贯疗法和阶梯疗法）规范吸入糖皮质激素肺康复和吸氧治疗重症救治手术根据病情的严重程度而采取相应措施12患者教育患者教育已经成为疾病治疗成功的基础。患者教育的目的是让患者科学认识自己所患的疾病，从而能正确面对和积极配合专科医生诊治。患者教育是改变观念的行为，所以往往是非常困难的。13戒烟是自我管理的第一步戒烟能改善COPD病情，提高你的生活质量《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2-3次才能戒烟成功研究证明你的每次戒烟

6、都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识14戒烟是自我管理的第一步戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的朋友来说显然是非常重要的戒烟同样可以改善患者本人、家人及同处于一个空间的其他人的健康研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利。研究证明“一手、二手、三手烟”的危害同样巨大，应引起我们的高度重视15预防感冒的措施接种流感疫苗避免接触感冒患者避免置身于感冒病原体污染的环境中加强在公共场所的自我防护（洗手和戴口罩）注重家居环境的空气质量通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病注意膳

7、食平衡，多饮水、多食果蔬等16自我管理的重要内容1避免接触有害气体或颗粒5预防感冒2健康饮食3劳逸结合4缓解压力17科学使用药物按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素个体化调理治疗方案支气管扩张剂糖皮质激素减轻炎症和缓解症状：咳、痰、喘抗生素治疗COPD的呼吸道感染18支气管扩张剂支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流受限症状吸入治疗是最佳选择支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状规律吸入长效支气管扩张剂进行治疗较短效支气管扩张剂更有效、安全19支气管舒张剂的分类支气管扩

8、张剂抗胆碱能类药长效和短效β2受体激动剂长效和短效茶碱类药选药原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选；长期规律应用，短期按需应用20抗胆碱能类药机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩抗胆碱能