转 学会处理儿科急症

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1、转学会处理儿科急症主讲人：北京大学第一医院儿科主任秦炯专家介绍秦炯北京大学第一医院儿科主任，教授，主任医师，博士生导师。现任中国抗癫痫协会副会长，中华医学会儿科学分会副主任委员，全国小儿神经学组组长，亚洲大洋洲小儿神经协会理事。从事儿科学及小儿神经病学临床、教学和科研工作20余年，对小儿癫痫及其他神经系统疾病的诊治具有丰富经验，是教育部儿科学全国重点学科学术带头人。●目前儿童传染性疾病的发病与死亡率显著降低，但慢性疾病逐渐增加，现已达所有儿科疾病的10%~20%。●慢性病患儿社会问题的发生率要比正常儿童高2.5倍。●社区医生应加强对儿科疾病(尤其是重症)敏感性的训练，并给予及时、恰当的

2、诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。早期识别重症儿童疾病大多数为常见、多发疾病，如上感、腹泻或其他多数急性感染等。一般病情不重，经治疗数日即可痊愈。但部分患儿病情严重，且缺乏特异性表现，年龄越小症状越不典型。社区医生应加强对重症疾病的早期敏感性的训练，重视提示疾病严重的危险信号，从而给予及时恰当的诊断、治疗、抢救或转运，力争避免误诊、误治或不合时宜的转运。征候1：体温过高或过低高热儿童高热常见于急性感染。各种病原体所致的感染均可出现高热。持续高热，或伴随反应低下、精神萎靡或昏睡、退热后精神状态仍很差、皮肤黏膜损害，出现心、肝、肾损伤或功能不全等，均是病情危重的表

3、现。低体温常见于寒冷损伤、营养不良或感染，新生儿或婴儿体温不升。征候2：进食或进水困难患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食，所以应注意鉴别。征候3：反复或剧烈呕吐应注意呕吐的次数、量与呕吐物的性状。如果出现胆汁、咖啡色或血性呕吐物，则提示病情较重。体检时，应留意有无腹肌紧张、反跳痛等急腹症体征，还应注意

4、有无惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅内压增高等神经精神征候。因为当小儿发生中枢神经系统感染或其他颅脑疾病时，反复或剧烈呕吐相当常见。征候4：惊厥惊厥也叫抽搐或抽风，常提示儿童病情严重。应注意患者体温、一般状况、意识状况、神经系统体征，尤应注意是否存在颅内感染或局灶性颅脑病变体征。征候5：意识障碍当出现不同程度的意识障碍时，提示小儿病情严重。早期仅表现为眼神呆滞，对周围环境刺激反应淡漠。发生昏迷时，则会丧失对外界的主动反应。医生需密切注意患儿的体温情况，是否伴有呕吐、呼吸困难、脱水、酸中毒，以及是否伴有神经系统症状和体征。常见的重症征候呼吸系统△声音嘶哑，发音困难及喘鸣。△喘息、烦躁与呼吸

5、增快：婴幼儿≥50次/分，学龄前后≥40次/分。△呼吸困难：有下胸部、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征。△心功能不全：心率增快，脉搏细数，肝脏增大。△紫绀及全身性感染中毒症状。以上征候多见于急性喉炎、气道异物、支气管哮喘、重症肺炎等。消化系统△脱水、酸中毒。△嗜睡或昏迷。△眼窝和囟门深陷。△皮肤弹性很差(将皮肤掐起1秒，松开后恢复原状非常缓慢(2秒)。△面色发灰，肢端厥冷，低血压或休克。△不能喝水或喝水很少，无尿。△呼吸深大且节律不整。△全身感染中毒症状。以上征候多见于严重腹泻。在夏秋季节，中毒型细菌性痢疾的中毒症状常常十分严重，与脱水的程度不平行。重度感染△高热或低体温。△反应低下，目

6、光呆滞。△抽风、昏迷。△囟门膨隆张力增高。△感染中毒症状。△内脏功能障碍。△弥散性血管内凝血。△皮肤瘀点、瘀斑。以上征候常见于脓毒血症、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、内脏脓肿等。急性中毒小儿突然发生不明原因的意识障碍、严重惊厥或其他难以解释的神经精神症状，应注意急性中毒的可能。医生在询问病史时，应特别注意询问发病经过，有无服药，是否接触有毒植物、农药或化学药品，周围是否有相同发病患者，以及家中备用药物情况。若能确定为中毒，应明确毒物的名称、成分、误服量、误服时间、起病方式、主要表现和处理经过。在体检时，应注意有无具有诊断意义的体征，例如神志情况、口腔黏膜有无腐蚀、瞳孔变化情况、呼吸是否

7、规则、血压和脉搏情况、有无腹张和肝脾肿大、是否有肢体震颤和肌肉麻痹等，并详细记录。改善癫痫预后癫痫是一种多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征。在癫痫的治疗过程中，社区医生首先应了解其本质，掌握抗癫痫药物治疗的重要原则：1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。3.尽量单药治疗，单药治疗确实无效时，可考虑安排合理的联合治疗。4.规律服药，足够疗程。合理换药或停药，避免自行调药、停