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1、心脏瓣膜置换的缝合技术第11卷第6期2005年6月中国内镜杂志ChinaJournalofEndoscopyV0L11No.6Jun.2005文章编号:1007—1989(2005)06—0623—03心脏瓣膜置换的缝合技术水王文林1综述,王武军2,张希审校(1.广州军区广州总医院心胸外科,广东广州510010;2.南方医科大学附属南方医院心胸外科,广东广州510515;3.中山大学附属第一医院心胸外科,广东广州510080)?综述?摘要:心脏瓣膜置换有多年的历史,瓣膜的缝合方法也有多种类型,然而,现有的间断缝合和连续缝合均有一定的缺陷,
2、新型的瓣膜手术缝线可以充分吸取现有缝合方法的优点,而除去其缺点,是比较理想的缝线.关键词:心脏手术;瓣膜置换;缝合中图分类号:R.654.2文献标识码:ASuturingmethodsincardiacvalvereplacementWANGWen-lin,WANGWu.jun,ZHANGXi(1.DepartmentofCardiacSurgery,GuangzhouGeneralMilitaryHospital,Guangzhou,Guangdong510010,P.R.China;2.DepartmentofCardiacSurge
3、ry,theAffiliatedNanfangHospitalofNanfangMedicalC0ge,Guangzhou,Guangdong510515,P.R.China,.3.DepartmentofCardiacSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,Guangzhou,Guangdong510080,P.R.China)Abstract:Cardiacvalvereplacementhasalonghistory.Althoughtherewereseve
4、ralsuturingmethodscouldbeusedinthisoperation,therewerestillsomedisadvantagesineachmethods,i.econtinuousandinterruptedsuturingmethods.Anoveloperativesuturehasbeendesignedanddemonstratedtobeasatisfactorysuture,whichpossessedtheadvantagesbutremovedthedisadvantagesofbo山contin
5、uousandinterruptedsuturingmethods.Keywords:cardiacoperation;valvereplacement;suture1960年,主动脉瓣置换和二尖瓣置换分别首先由HARKENm和STARRr~完成,由于其疗效确切,很快得到推广.最初植入机械瓣膜的时候,一般多使用问断缝合的方法,临床经验表明,这是一种比较成功的方法.而连续缝合的介绍,使缝合方法进一步改善,在随后的临床实践中,在大多数作者继续使用间断缝合的同时,也有不少作者t3-6]坚持使用连续缝合,都取得了不错的效果.然而,由于两种方法都有
6、一定的缺点,因此,在缝合技术方面的改善一直在进行.1二尖瓣和主动脉瓣的位置特点二尖瓣位于左心房,左心室交界,前方有左心室和右心室,上方有主动脉瓣等结构.由于其位置较收稿日期:2004—10-07基金项目:中国博士后科学基金(2004035604)深,前方和上方结构固定,无法通过表浅的切口直接显露.目前二尖瓣手术的切口中,除少量损伤较大的切口外,一般显露都比较困难,尤其是对二次手术,左房较小的患者.主动脉瓣环位于冠状动脉开口下方,升主动脉的切口无法过于接近主动脉瓣环,否则有损伤冠状动脉和其开口的危险.一般升主动脉切口至少要在瓣环上方1am左
7、右.由于主动脉管腔本身的空间有限,特别是在主动脉瓣狭窄,而又没有狭窄后扩张的病人,操作空问就更小.可见,无论是二尖瓣还是主动脉瓣,操作部位的显露都有一定的难度,这为缝合过程中的具体操作带来不小的困难.2瓣膜置换的间断缝合?623?中国内镜杂志第l1卷瓣膜置换的间断缝合不同于其他部位的间断缝合,而是相对于连续缝合而言的.实际上在使用间断缝合的过程中,曾经先后使用过8字缝合,单纯间断缝合以及水平褥式缝合等【,现在临床上广泛使用的间断缝合方法实际上是一种垂直褥式缝合方法,它是以十数条单根双头针将瓣环和机械瓣进行逐针缝合的方法.具体方法是将双头针
8、的两头分别穿出瓣环,按顺序摆放在术野,待瓣环全部缝合完毕后,再缝合机械瓣,最后将机械瓣送到瓣环的位置,分别打钴【n].缝合瓣环时,术野中无多余的结构(比如机械瓣)阻挡视线,也没有多余的结构妨碍
