精神科理论培训课件

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1、癫痫性精神障碍一、概述：该病是以癫痫为基础，后出现精神障碍。分为发作性精神障碍，表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作。再分为非发作性精神障碍，表现为慢性精神分裂症样精神病、情感障碍、人格改变及智力衰退等。二病因及机制：㈠癫痫病因：⑴、常见病因与年龄的相关⑵、常见病因：Ⅰ染色体异常Ⅱ大脑皮质发育不良Ⅲ遗传代谢病Ⅳ围产期损伤Ⅴ颅脑外伤Ⅵ脑血管病变Ⅶ中枢系统感染Ⅷ脑肿瘤Ⅸ缺血缺氧脑损害Ⅹ代谢性障碍和中毒性因素。二、病因及机制：㈡癫痫性精神障碍病因：⑴、病理学因素大脑器质性病变部位、程度与精神障碍严重程度和类

2、型有关，边缘系统结构对人的记忆、精神和情感功能等有关键的作用，累及此部位的癫痫类型，更容易出现精神行为异常。大脑优势半球病变与偏执状态、精神分裂症样状态及攻击型人格障碍有关。⑵、发作的影响⑶、发作期及发作间歇期大脑异常放电的影响⑷社会心理因素⑸其他：抗癫痫药物的影响。三临床表现：㈠发作期精神障碍：主要包括发作性精神运动性障碍、发作性情感障碍及短暂性精神分裂症样发作等。知觉障碍、记忆障碍、思维障碍、情感障碍、自主神经功能障碍、自动症、非抽搐性癫痫持续状态。㈡发作后精神障碍：⒈发作前精神障碍：部分患者在癫痫发作前

3、数分钟、数小时或数天出现焦虑，易激惹，冲动，抑郁，淡漠等心境恶劣或一段时间的自主神经功能紊乱。⒉发作后精神障碍㈢发作间歇期精神障碍：（1）、精神分裂样精神病。（2）、人格障碍。（3）、心境障碍。（4）、暴力冲动。（5）、性功能障碍。（6）、自杀。（7）、智力障碍及痴呆㈣抗癫痫药物引起精神障碍。四、诊断：㈠、癫痫发作诊断。㈡、癫痫诊断。㈢、癫痫的诊断层次。㈣、癫痫性精神障碍的诊断：符合脑器质性精神障碍的诊断标准，建立在已经明确癫痫诊断的基础上进行，精神障碍的发生与癫痫病程相关。五、相关辅查：脑电图脑CT及MRI

4、神经功能影像学甲功检查血常规血生化大小便常规心电图胸片六、治疗：1、癫痫的药物治疗。2、抗精神障碍的药物治疗。3、注意抗癫痫药物的作用，一些抗癫痫药物能够引起精神障碍，如苯巴比妥。4、心理治疗。5、癫痫外科手术治疗。焦虑症一、概述：是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，常伴有头昏、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。二、病因与病理机制：1、去甲肾上腺素的作用。2、5-羥色胺的作用。3、γ-氨基丁酸

5、的作用。4、乳酸盐的作用。5、脑内苯二氮卓受体的减少。三、临床表现：主要症状为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床常见有急性焦虑和慢性焦虑表现形式。1、急性焦虑即惊恐发作。表现为严重的窒息感、濒死感和精神失调。患者宛如濒临末日，或奔走、或惊叫，惊恐万分，四处呼救。伴随有严重的自主神经功能失调，主要有三个方面：①心脏症状②呼吸系统症状③神经系统症状，也可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状。通常起病急速，终止迅速。2、慢性焦虑：又称广泛性焦虑或自由浮游性焦虑，是焦虑最常见的表现形式。四、相关辅

6、助检查：1、脑MRI或CT。2、神经电生理检查。3、血常规，血生化，大小便常规检查，心电图及胸片，甲功等常规检查。4、精神症状量表焦虑量表。五、诊断：1、惊恐发作：（1）、符合神经症的共同特征。(2)、以惊恐发作症状为主要临床相，症状特点符合下述三项：A无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴濒死感或失控感等痛苦体验B发作时有严重的自主神经症状C发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆。（3、）每次发作短暂。（4）、1个月至少发作3次，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。（5）、特别要注意排除躯体疾病所致的类

7、似发作。2、广泛性焦虑：（1）、符合神经症的共同特点。（2）、以持续的广泛性焦虑为主要临床相。表现符合下述两项：A、经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张。B、伴自主神经症状或运动性不安。（3）、排除躯体疾病所致的继发性焦虑，排除兴奋药物过量，以及镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应。六、鉴别诊断：1、躯体疾病所致的焦虑症状。2、精神疾病伴发的焦虑症状。3、恐惧症。4、神经衰弱。七、治疗：1、心理治疗。2、药物治疗：（1）、抗焦虑药物治疗。（2）、改善脑循环对症支持治疗。3、暗示治疗。

8、精神分裂症一、概述:精神分裂症想是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，常有的特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。约占我国住院精神病患者的50%左右，慢性精神病院患者的60%左右。二、病因和发病机制：1、遗传因素。2、环境中的生物学和社会心理因素：（1）、母孕期的病毒感染。（2）、母孕期及围产期的并发症。（3）、社会心理