底板单元工程施工质报验表（三检制）

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1、施工（三检制）原始检测记录表单位工程名称长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程分部工程名称（附属工程）灌渠一单位工程名称、部位K0+000~K0+200混凝土底板（模板制作及安装）主要工程数量检测日期2015年月日序号检测项目规定值或允许偏差(mm)实测偏差值(cm)12345678910111213141516171819201板、墙结构断面尺寸±10轴线位置±10垂直度±52结构物边线与设计边线外露表面（外膜）0~+103模板平整度、相邻两板面错台外露表面（木模）34局部平整度外露表面（木模）55

2、板面缝隙外露表面（木模）26结构物水平断面内部尺寸±20初检负责人复检负责人终检负责人现场监理工程师注：1、检测项目和数量应符合《单元工程评定标准》的规定，表中规定值或允许偏差值按标准要求注明单位。2、本表作为施工原始检测记录表，现场检测记录，严格执行三检制，并由现场施工（三检制）原始检测记录表单位工程名称长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程分部工程名称（附属工程）灌渠一单位工程名称、部位K0+200~K0+400混凝土底板（模板制作及安装）主要工程数量检测日期2015年月日序号检测项目规定值或允许

3、偏差(mm)实测偏差值(cm)12345678910111213141516171819201板、墙结构断面尺寸±10轴线位置±10垂直度±52结构物边线与设计边线外露表面（外膜）0~+103模板平整度、相邻两板面错台外露表面（木模）34局部平整度外露表面（木模）55板面缝隙外露表面（木模）26结构物水平断面内部尺寸±20初检负责人复检负责人终检负责人现场监理工程师注：1、检测项目和数量应符合《单元工程评定标准》的规定，表中规定值或允许偏差值按标准要求注明单位。2、本表作为施工原始检测记录表，现场检测

4、记录，严格执行三检制，并由现场施工（三检制）原始检测记录表单位工程名称长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程分部工程名称（附属工程）灌渠一单位工程名称、部位K0+400~K0+600混凝土底板（模板制作及安装）主要工程数量检测日期2015年月日序号检测项目规定值或允许偏差(mm)实测偏差值(cm)12345678910111213141516171819201板、墙结构断面尺寸±10轴线位置±10垂直度±52结构物边线与设计边线外露表面（外膜）0~+103模板平整度、相邻两板面错台外露表面（木模）34

5、局部平整度外露表面（木模）55板面缝隙外露表面（木模）26结构物水平断面内部尺寸±20初检负责人复检负责人终检负责人现场监理工程师注：1、检测项目和数量应符合《单元工程评定标准》的规定，表中规定值或允许偏差值按标准要求注明单位。2、本表作为施工原始检测记录表，现场检测记录，严格执行三检制，并由现场施工（三检制）原始检测记录表单位工程名称长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程分部工程名称（附属工程）灌渠一单位工程名称、部位K0+600~K0+800混凝土底板（模板制作及安装）主要工程数量检测日期2015

6、年月日序号检测项目规定值或允许偏差(mm)实测偏差值(cm)12345678910111213141516171819201板、墙结构断面尺寸±10轴线位置±10垂直度±52结构物边线与设计边线外露表面（外膜）0~+103模板平整度、相邻两板面错台外露表面（木模）34局部平整度外露表面（木模）55板面缝隙外露表面（木模）26结构物水平断面内部尺寸±20初检负责人复检负责人终检负责人现场监理工程师注：1、检测项目和数量应符合《单元工程评定标准》的规定，表中规定值或允许偏差值按标准要求注明单位。2、本表作

7、为施工原始检测记录表，现场检测记录，严格执行三检制，并由现场施工（三检制）原始检测记录表单位工程名称长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程分部工程名称（附属工程）灌渠一单位工程名称、部位K0+800~K1+000混凝土底板（模板制作及安装）主要工程数量检测日期2015年月日序号检测项目规定值或允许偏差(mm)实测偏差值(cm)12345678910111213141516171819201板、墙结构断面尺寸±10轴线位置±10垂直度±52结构物边线与设计边线外露表面（外膜）0~+103模板平整度、相邻

8、两板面错台外露表面（木模）34局部平整度外露表面（木模）55板面缝隙外露表面（木模）26结构物水平断面内部尺寸±20初检负责人复检负责人终检负责人现场监理工程师注：1、检测项目和数量应符合《单元工程评定标准》的规定，表中规定值或允许偏差值按标准要求注明单位。2、本表作为施工原始检测记录表，现场检测记录，严格执行三检制，并由现场施工（三检制）原始检测记录表单位工程名称长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程分部工程名称（附属工程）灌渠一单位工程名称、部位K1