临床路径-小儿科4

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1、临床路径-小儿科4毛细支气管炎临床路径（2010年版）一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。本病诊断要点为：发病年龄小（<2岁），发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及喘鸣音及细湿罗音；胸片提示明显肺气肿及小片状阴影。1.病史：多见于2岁以内，尤其以6个月左右婴儿最为多见。大多数有接触呼吸道感染病人的病史。2.症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2－3天出现

2、下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作，重者出现发作性喘憋及紫绀。3.体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作时呼吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。4.外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。5.胸部X线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，小部分病例出现肺不张。6.肺功能：患儿急性期小气道存

3、在阻塞，在恢复期，小气道阻塞缓解。7.呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。8.血气分析：血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧等方式。2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。3.喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸

4、入支气管扩张药物(如沙丁胺醇、博利康尼、溴化异丙托品等)和糖皮质激素。喘憋严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素。烦躁明显者可酌情镇静。4.抗感染治疗：抗病毒药物可选用利巴韦林（病毒唑）、干扰素等；合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。5.对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。（四）标准住院日为7－10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J21毛细支气管炎疾病编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理

5、也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.不存在下列情况：（1）年龄小于3个月；（2）胎龄小于34周的早产儿；（3）伴有基础疾病，如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷。（六）入院后第1－2天。1.必需的检查项目：（1）血常规与CRP、尿常规、粪常规；（2）心肌酶谱及肝肾功能；（3）呼吸道病毒检测；（4）呼吸道细菌培养及药敏；（5）血支原体、衣原体检测；（6）胸片检查；（7）心电图；（8）血气分析检测。2.必要的告知：入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。（七）入院后第3－5天。1.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分

6、析检测；（2）肺功能测定；（3）心电图复查；（4）血清过敏原检查；（5）超声心动图；（6）复查血支原体、衣原体；（7）支气管镜检查。2.必要的告知：如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出毛细支气管炎临床路径。（八）出院标准。1.喘息消失，咳嗽明显减轻。2.连续3天腋温<37.5℃。3肺部体征明显改善。（九）变异及原因分析。毛细支气管炎患儿住院经综合治疗10天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，称为难治性毛细支气管炎，应当及时退出毛细支气管炎临床路径。二、毛细支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）患者姓名：性别：年龄：门诊号：

7、住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□上级医师查房□上级医师查房□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果□上级医师查房重要医嘱长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗病毒药物□止咳平喘剂□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□其他治疗临时医嘱：□血尿便常规□胸片□血气分析□心肌酶谱及肝肾功能□呼吸道病毒检测、呼吸道细菌培养和药敏□血支原体、衣原体检测□其他检查长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗病毒药物□止咳平喘剂□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□其他治疗临时医嘱

8、：□酌情肺