压疮预防及护理幻灯片

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1、压疮的预防及护理指导这是怎么了？王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱压疮3.压疮的预防2.压疮的评估1.压疮的原因4.压疮各期的护理知识要点——学习内容及要求思考题：1.压疮的定义2.压疮Braden评分表中危险因素有哪些3.压疮预防的操作要点4.压疮护理的操作要点一、压疮定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。10KPa6.7KPa5.3—8.0KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa（32毫米汞柱）最主要原因：压力二、压疮发生的原因局部组织

2、长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤9.33/701~2h局部缺血9.33/70>2h不可逆损伤32/240间歇性缓解轻微变化压力＋持续时间－－－－压疮二、压疮发生的原因外因性因素1.力学因素压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激内部因素全身营养障碍单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短1、力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死。病人长期卧床、躯体多部位骨折、手术时间超过2小时、应用镇静药等

3、均可使患者活动力减少垂直压力原因1、力学因素（续）三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。床单褶皱不平、有渣屑或皮肤有瘢痕及搬运是拖拉拽扯等均可产生较大摩擦力原因摩擦力垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因1、力学因素（续）剪切力＝压力＋摩擦力，与体位关系密切，常发生在半卧位病人骶尾部两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。2、皮肤受潮湿的刺激皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使渗透性增加，角质层易脱落，利于微生物滋润，使皮

4、肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。原因除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激：伤口引流液及大小便对皮肤有化学刺激，处理不及时很快就会破溃全身营养障碍营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。内部原因内部因素1.体温：体温高，机体代谢、耗氧增加，汗液浸渍，易刺激皮肤。2.体重：过轻时缺乏脂肪保护，骨隆突处易受压；过重时变换体位时费力，易产生摩擦，皮肤褶皱处也易出现压疮。3.年老：活动力下降、感觉下降、身体体抗力减弱、血液循环下降、肌肉减少、皮肤组织及结构

5、下降、细胞修复速度减慢均好发压疮。4.系统性疾病：血循环不足、脊髓损伤、糖尿病患者、重症患者、肿瘤晚期等病人也好发压疮。三、压疮好发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处——和体位有关四、压疮的预防护理措施护理目标评估易感人群的评估评估患者压疮易患部位压疮危险因素评估包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施压疮管理预防是关键-保护皮肤针对外因要做的：强化认识、善于思考、预防重于处理、变被动为主动、提早预防针对外因要做的：提高警惕，重视预防、

6、分析内因存在情况及对机体的影响程度、采取积极有效措施、及时告知、与医生沟通跟患者告知，让家属知晓主动承担风险压疮高发科室神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等共同危险因素昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当1.神经系统疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身体衰弱、营养不良者5.水肿病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.发热病人10.使用镇静剂的病人易患人群的评估压疮危险因素评估：评估工具评估工具:NortonScaleBradenScale理想评估

7、工具应具备预测性好、灵敏度高、特异性高、评分简便等特征使用期:了解量表，统一培训、标准一致适用范围：所有病人？选用评估工具要结合病种、病情演变、病人情况等，综合分析选用使用要求：入院时进行、病情变化时观察所有受压部位（骨隆突处）皮肤情况Norton量表：根据5个因素做评估，评分小于14分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮。分数低表示危险因素增加。Norton量表是在研究如何预防老年患者发生褥疮时而提出的,未涉及其他引起褥疮的原因,故有其局限性。危险因素的评估项目4321身体状况好一般差极差意识状态清醒淡漠模糊昏迷活动能力可走动需要帮助依靠轮椅

8、卧床不起身体移动移动自如轻度受限重度受限移动障碍排泄失禁无偶然尿失