慢性阻塞性肺疾病患者d

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1、慢性阻塞性肺疾病患者D-二聚体和抗凝血酶芋水平及与预后的关系摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者外周血D-二聚体（DD）和抗凝血酶芋（AT芋）的变化及其与预后的关系。方法：分别于入院时、治疗后7d抽取AECOPD患者静脉血并测定其血浆DD、AT芋水平，与健康对照者比较；并将AECOPD分为改善组（A组）和未改善或恶化组（B组），比较2组治疗后7dDD、AT芋水平的变化。结果：38例AECOPD患者入院时DD[0.54（1.20）]mg/L高于对照组[0.20（0.11）]mg/L；AT芋[

2、（77.92依12.61）%]低于对照组[（89.80依6.95）%]；A组治疗后7dDD降至[0.50（0.40）]mg/L；AT芋升为（87.69依8.34）%，而B组治疗后DD升至[1.70（2.56）]mg/L，AT芋降为（71.38依10.44）%，B组治疗后DD较A组升高，A芋较A组降低（均P<0.01）。结论：DD和AT芋水平与病情严重程度相关，其变化可作为AECOPD病情严重程度和疗效的指标，与AECOPD预后有关。关键词肺疾病,慢性阻塞性抗凝血酶芋预后D-二聚体慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢

3、性进行性和不完全可逆气流受限为特征的疾病，其发病率和死亡率均逐年增加。COPD患者肺动脉内有微血栓形成[1]，可能与疾病加重和进行性损害有关。血浆D-二聚体（DD）可用于筛查血栓性疾病，高水平的DD可能代表微血管血栓形成或细胞外纤维蛋白重塑[2]。研究显示重症监护病房（ICU）的危重患者DD的升高与病死率增加相关[3]。本研究通过测定COPD急性加重期（AECOPD）患者血浆DD和抗凝血酶（粤栽）芋水平，探讨AECOPD与DD、AT芋的关系1对象与方法1.1研究对象2007年5月—2008年5月入住我院的AECO

4、PD患者38例，其中男21例，女17例，年龄59~87岁，平均（76依7）岁；选择同期健康体检人群（健康对照组）30例，男18例，女12例，年龄60~83岁，平均（73依5）岁。2组年龄（t=1.857）及性别构成（字2=0.154）差别无统计学意义（均P>0.05）。AECOPD的诊断根据中华医学会呼吸分会2007年COPD诊治指南[4]确定。排除合并气胸、胸腔积液、左心衰、肺栓塞、其他血栓栓塞性疾病、肝肾疾病、血液系统疾病、肿瘤、近期有外伤、手术史及使用影响凝血和纤溶药物者。AECOPD患者均给予抗感染、解痉

5、、平喘、祛痰、吸氧、支持等常规治疗。根据治疗后7d的肺功能、血气结果、临床症状及影像学表现将患者分为改善组（A组）和未改善或恶化组（B组），A组为肺功能或血气改善，临床症状及影像学表现好转、稳定；B组为肺功能或血气无改善或恶化，临床症状及影像学表现未改善，需机械通气或死亡。A组25例，男14例，女11例，年龄59~87岁，平均（76依7）岁；B组13例，男9例，女4例，年龄69~87岁，平均（77依6）岁。2组年龄（t=0.385）及性别构成（字2=0.501）差别无统计学意义（均P>0.05）。1.2检测方法（

6、1）凝血指标测定：入院时及治疗后7d分别抽取AECOPD患者肘正中静脉血2mL，枸橼酸钠抗凝剂抗凝，使用NycoCardReader域仪采用胶体金法测定血浆DD，血浆DD正常值为0~0.3mg/L；AT芋活性和凝血四项测定使用法国STAGO全自动血凝仪，AT芋活性测定采用发色底物法，AT芋活性正常值为85%~130%。（2）肺功能测定使用德国JAEGER公司MasterScreenPFT肺功能仪，血气分析使用丹radiometer公司ABL520血气分析仪。（3）血常规测定使用BECKMANCONLTER血细胞分

7、析仪。（4）肝肾功能测定使用日本TBA120全自动生化分析仪1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料符合正态分布的用均数依标准差（曾依泽）表示，比较采用t检验；偏态分布资料以中位数（四分位数间距），即[酝（匝）]表示，比较采用秩和检验，计数资料比较采用字2检验，相关性分析采用Pearson相关，以P<0.05为差别有统计学意义2结果2.1AECOPD患者A、B组一般资料比较本组AECOPD均为重度患者，86.8%（33/38）的患者合并域型呼吸衰竭，其中A组肺功能分级芋级12例，郁级13例

8、；合并呼吸衰竭23例。B组肺功能分级芋级5例，郁级8例；合并呼吸衰竭10例。2组肺功能分级和呼吸衰竭合并情况比较差异无统计学意义（字2分别为0.734、0.315，均P>0.05）。2.2入院时AECOPD组和对照组血浆DD、AT芋比较入院时AECOPD组血浆DD高于对照组，AT芋低于对照组，差别均有统计学意义（均孕约园援园员），见表1。表1入院时APCOPD组和对照组血