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时间:2018-07-12
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1、韦丽丽1曹军勇2(1江西南昌大学第四附属医院颈肩腰腿痛科330038;2江西南昌市按摩医院江西南昌330006)【中图分类号】R289.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)3-0400-03【摘要】按祖国医学理论体系,心动过缓当属“胸痹”、“心悸”、“厥证”等范畴,其发病机理多以阳气虚损,心阳不振,无力鼓动血脉;或寒凝血脉,阳气失其温煦之职,又有气虚、气滞、血虚、血瘀、痰凝、湿阻等。中医临床按其不同类型进行辨证论治已取得可喜收效。现就我所搜集资料作一综述。【关键词】心动过缓中医证治综述一临床分类周氏[1]:心动过
2、缓可分成心阳不振、胃阳虚衰、脾阳不足三个类型;李氏[2]:分其为气阳亏虚、气阴两虚、阳脱;王氏[3]:以阳虚寒凝血瘀、气虚血瘀、阴阳两虚、阴虚痰热、气阴两虚、痰瘀症为心动过缓的主要证型;张氏等[4]:将其分为气血亏虚、心肾阳虚、心血瘀阻;曹氏[5]:则分为气阴两虚、阳虚;孙氏等[6]:认为心动过缓应分为心阳不振、脾阳不运,肾阳虚衰、心血瘀阻;祁氏等[7]:分其为气虚、阳虚、寒凝;顾氏等[8]:却认为阳气虚衰、阴寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、气血两虚、肾阳不足为其主要分型。上述各家辨证分型表述不一,但它们皆可分成虚实两个范畴。虚者为阳虚(如
3、心阳不振、肾阳虚衰、心肾阳虚、脾阳不足、胃阳虚衰);气虚(如阳气亏虚、阳气虚损,气阴两虚、气血两虚)。实者为心血瘀阻,气滞、寒凝、阴寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、痰瘀互结。此外尚有虚实夹杂者:阳虚寒凝血瘀,气虚血瘀,气阴两虚,痰瘀,阴虚阳亢。二中医药证治1、补气温阳、活血通脉法:黄氏[9]麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓54例.麻黄10g,附子(先煎)15-20g,细辛5g,党参20g,黄芪20g,补骨脂10g,锁阳10g,桂枝15g,丹参30g,桃仁10g,炙甘草10g。结果:显效45例。好转7例,无效2例。总有效率为96%。何氏[1
4、0]强心宣窍汤治疗心动过缓40例。党参15g,黄芪20g,当归10g,白术10g,茯苓10g,酸枣仁10g,柏子仁10g,丹参10g,远志6g,元参10g,石菖蒲6g,大枣5枚,陈皮3g,琥珀3g(冲服),炙甘草5g,小麦30g。治疗效果:痊愈25例,占62.5%,显效13例,占32.5%,无效2例,占5.0%。总有效率为95%。缪氏[11]温阳益气汤治疗心动过缓16例。结果:显效5例,有效8例,无效3例。治疗方法:温阳益气汤:麻黄、附子(炮)、麦冬、当归各10g,党参20g(或红参10g),细辛5g,甘草3g。武氏等[12]:温阳益气
5、汤治疗病窦综合征及窦性心动过缓28例.制附子15g、炙麻黄8g、细辛5g、桂枝10g、红人参8g、黄芪20g、炙甘草10g、丹参20g。28例患者治疗后显效15例,占53.57%;有效9例,占34.14%;无效4例,占14.29%。吴远明[13]桂枝新加汤治疗窦性心动过缓40例.药物组成:桂枝20-30g,白芍15-20g,生姜(切片)20-30g,大枣30g,炙甘草10-15g,人参10-12g。治疗结果:经治3个疗程,治愈23例,好转10例,无效7例(2人安装人工起搏器,1例猝死)。总有效率82.5%。郭氏[14]升率汤治疗窦性心动
6、过缓30例.基本方:黄芪30g,细辛、甘草、党参、川芎、郁金各10g,桂枝、丹参各20g,当归15g。治疗结果:30例中,治愈21例,好转7例,无效2例。苑氏[15]:开郁通阳法治疗窦性心动过缓20例。结果:显效12例(60%),有效6例(30%),无效2例(l0%),总有效率90%。胡氏[16]:益气温阳通脉汤治疗窦性心动过缓32例。益气温阳通脉汤:炙黄芪20g,仙灵脾15g,附子10g,肉桂5g,当归10g,熟地黄10g,制首乌10g,川芎10g,炙甘草5g。治疗结果:32例中,有效(平均心率>60次/分)26例,无效(<60次/分
7、)6例,总有效率为81.25%。应氏[17]:阳和汤治疗心动过缓41例观察主方:熟地黄、鹿角胶各30g,肉桂、甘草各15g,炮姜10g,白芥子15g,麻黄3g,川芎6g。治疗结果:治疗组显效28例,好转11例,无效2例,总有效率为95.1%。李氏[18]:温阳活血养心汤治疗窦性心动过缓35例.炮附子(先煎)15g,桂枝10g,黄芪30g,当归12g,鸡血藤15g,川芎9g,麦冬12g,何首乌15g,仙灵脾12g,乌梅6g,炙甘草10g,桃仁12g,红花9g。痊愈11例,显效22例,无效2例。厉氏[19]:化瘀通阳法治疗窦性心动过缓32例
8、.基本方丹参20g,当归10g,川芎10g,制附子10g,红花6g,桂枝6g,燕白10g,炙麻黄6g,细辛3g,炙甘草6g。显效12例,占37.5%;有效16例,占50.0%;无效4例,占12.5%;总有效
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