心律失常33-ppt教学课件

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1、心律失常心脏正常起搏传导系统特殊传导系统：窦房结、结间束（前，中，后)房室结、房室束支（His束）、左右束支，浦肯野纤维心肌细胞生理学特征兴奋性传导性收缩性自律性心律失常定义是指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度与激动次序的异常。心律失常是心脏电活动不循常规的宏观表现1.冲动形成异常1)正常自动节律异常窦房结起搏异常、下位起搏异常、室性并行节律2)异常自动节律非自律细胞产生冲动异常3)触发活动早期后除极、晚期后除极2.冲动传导异常1)阻滞单纯性阻滞（双向或单向）单向阻滞伴折返活动2)预先激动3.复

2、合性因素心律失常分类发生部位：室上性（房、交界）、室性心室率：快速性、患慢性发作特点：持续性、阵发性、偶发性、永久性发病原因：器质性、功能性、特发性判读心律失常基本要求十二导联心电图是临床判断心律失常的金标准，模拟导联仅仅能起到提示作用，勤做心电图是提高判断准确率和能力的最佳途径除准确把握正常心电活动的基本特征外，还需对每种心律失常的特点重点记忆，不是每一份心电图都有正确答案（公认），即使心内电生理检查也不是万能的任何时候准确判断窦性P波都是诊断治疗心律失常的前提仔细标注心电图上每一个P和QRS波群，并研

3、究它们之间的联系是关键正常心电图冲动起源于窦房结，图示窦性P波在Ⅰ，Ⅱ，aVF导联直立，aVR导联倒立。频率为60－100次/分PR间期0.12－0.20秒窦性心动过速窦性P波频率>100次/分窦速通常是逐渐开始和终止,频率大多在100-180次/分刺激迷走神经可使频率逐渐减慢,但停止刺激后又会加速至原先水平窦性心动过速窦速临床意义发热、甲亢、缺氧贫血、休克、心肌缺血药物副反应:付肾、阿托品、多巴分酊胺等处理:针对原发病、去除病因、必要时应用?受体阻滞剂窦性心动过缓窦性P波频率<60次/分窦缓常伴随窦不齐

4、窦性心动过缓窦缓临床意义颅内疾病、严重缺氧、甲减、阻黄慢心率的药物、洋地黄窦房结病变、下壁心梗处理:心率过慢、出现心排量不足时需处理异丙肾、阿托品等起博器窦性停搏较正常的PP间期内无P波出现，或P与QRS波群均不出现长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系症状:眩晕、黑朦、短暂意识障碍，严重发A-S综合征治疗:同窦缓窦性停搏病窦综合征SSS定义:由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现.可在不同时间出现一种以上的心律失常病因：窦房结与心房的联系中断、窦房结供血减少病窦综合征SSSEKG主要表

5、现包括:持续、显著的窦缓HR<50次/分，并非由药物引起.窦性停搏与窦房传导阻滞.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存.心动过缓-过快综合征：也称快-慢综合征，快慢心率交替发作治疗:起博器心脏传导阻滞冲动在传导系统的任何部位传导时均可发生阻滞窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞的分度第一度:传导时间延长,全部冲动仍能传导第二度:莫氏Ⅰ型:传导时间进行性延长,直至一次冲动不能传导.莫氏Ⅱ型:是间歇出现传导阻滞，所有传导冲动的传导时间恒定不变。第三度:完全性传导阻滞,全部冲动不能下传.房室传导阻

6、滞定义:心房冲动传导延迟或不能传导至心室。房室阻滞可发生在房室节,希氏束及束支等不同部位第一度房室传导阻滞第二度Ⅰ型房室传导阻滞第二度Ⅱ型房室传导阻滞第三度房室传导阻滞室内传导阻滞右束支（较常见）左前分支左后分支右束支传导阻滞RBBBEKG表现：1）QRS时限达0.12s或以上2）V1导联呈rsR’、R’波粗钝，V5、V6导联呈qRS，S波宽阔3）T波与QRS主波方向相反右束支传导阻滞RBBB左束支传导阻滞LBBBEKG表现：1）QRS时限达0.12s或以上2）V5、V6导联R波宽大，顶部由切迹或粗钝，其

7、前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波型.3）T波与QRS主波方向相反完全性左束支传导阻滞LBBB房性期前收缩（房早）起源于窦房结以外心房的任何部位正常人60%有房早，器质性心脏病者发生室早常是快速性房性心律失常出现的先兆EKG表现：1）P波提前发生，与窦P形态各异2）QRS波群正常3）期前收缩在内前后两个P波的间期短于窦性PP间期的两倍（不完全代偿间隙）房性早搏心房扑动EKG表现：1）P波消失，代以锯齿状、大小相等的F波，典型房率250-300次/分2）心室率规则或不规则（房室传导比率是否恒定

8、）：2：1或1：1传导3）QRS波群形态正常房扑的不稳定倾向：a、恢复窦性心律，b、进展为房颤治疗：直流电复律心房扑动心房扑动4:1下传AtrialFlutter房扑AtrialFlutter心房颤动呈阵发性或持续性发作阵发性房颤：a、正常人在术后、情绪激动、运动后发生。b、心、肺疾病者急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱持续性房颤:原有心血管疾病，如风心、冠心、甲亢等心房有效收缩消失，心排量减少25%或以上，当心室率超