临床综合能力考核参考大纲

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1、附件临床综合能力考核参考大纲一、病史采集与病例分析（一）病史采集（测试项目22项）1.发热2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛3.水肿4.呼吸困难5.咳嗽与咳痰6.咯血7.皮肤粘膜出血8.恶心与呕吐9.呕血与便血10.便秘与腹泻11.黄疸12.消瘦13.肿块14.心悸15.惊厥16．意识障碍17.眩晕与晕厥18．少尿、多尿、血尿19．尿频、尿急、尿痛20．休克（感染性、低血容量性、心源性、过敏性）21．阴道流血22．女性下腹痛（二）病例分析包括诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目36项。1.

2、支气管哮喘2.慢性阻塞性肺疾病、肺心病3．肺炎4．肺癌5．肺结核6．高血压病7．冠心病8.心力衰竭9．消化性溃疡10．消化道肿瘤(食管癌、胃癌、大肠癌)11．病毒性肝炎12.肝硬化和原发性肝癌13．急、慢性肾小球肾炎14．泌尿系统感染15．慢性肾功能衰竭16．贫血17．白血病18．甲状腺功能亢进19．糖尿病20.系统性红斑狼疮21．急性中毒(一氧化碳中毒、有机磷中毒)22．细菌性痢疾23．化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）24．脑卒中（脑梗塞、脑出血）25．胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎26．急腹症（肠梗阻、消化道

3、穿孔、胰腺炎,急性阑尾炎）27．腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾破裂）28．异位妊娠29．尿路结石30．胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）31．四肢长管状骨骨折和大关节脱位32.骨关节病(骨性关节炎、化脓性关节炎)33．闭合性颅脑损伤33．小儿腹泻34．新生儿病理性黄疸35．肺炎合并心衰36．子宫肌瘤二、体格检查与基本操作技能（一）体格检查（测试项目23项）1．生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)2．皮肤，浅表淋巴结3．眼：结膜（球结膜、睑结膜）、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射（直、间接）4．口唇、口腔、咽、扁

4、桃体5．颈部（甲状腺、气管、血管）6．胸部视诊：（1）胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线(人为)标志、自然陷窝（2）胸壁、胸廓与乳房（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律7．胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿（握雪感）8．胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度9．胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音10．心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动11．心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感12．心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量13．心脏听诊：心脏瓣膜听

5、诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）14．外周血管检查：(1)脉搏：脉率、脉律(2)血管杂音及枪击音：静脉杂音、动脉杂音、枪击音(3)毛细血管搏动征与水冲脉15．腹部视诊：（1）腹部体表标志及分区（2）腹部外形（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波16．腹部触诊（方法、顺序）：（1）腹部紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）胆囊触诊（5）腹部包块（6）液波震颤（7）振水音17．腹部叩诊（方法）：（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）肝、脾、肾区叩击痛

6、（4）移动性浊音（5）膀胱叩诊18．腹部听诊：（1）肠鸣音（2）血管杂音19．神经浅反射（角膜反射、腹壁反射）、深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）20．脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征21．锥体束病理反射：Babinski征、Hoffmann征22.脊柱检查23.四肢骨关节检查（二）基本操作技能（测试项目30项）1．手术区消毒、铺巾；2.手术基本技术(切开、止血、缝合)3．伤口换药(清洁伤口、污染伤口)4．戴无菌手套5．穿脱隔离衣6．穿脱手术衣7．吸氧术8．吸痰术9．放置胃管10．导尿术1

7、1．胸腔穿刺术12．腹腔穿刺术13．腰椎穿刺术14．骨髓穿刺术15．开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎16．脊柱损伤的搬运17．人工呼吸18．胸外心脏按压19．电除颤20．简易呼吸器(面罩球囊呼吸器)的使用21.心电图机操作22．手术器械的认识和使用23．肌肉注射24．妇科模型检查25．盆腔模型骨盆外测量27．旧结核菌素（或PPD）试验28．静脉穿刺29.体格生长指标测量与判读30.婴儿喂养及相关知识三、辅助检查结果判读（一）心电图1．正常心电图2．心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速、室性

8、心动过速期前收缩3.心房颤动、心室颤动4．传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞、II度房室传导阻滞、III度房室传导阻滞5．左、右心室肥厚6．典型心肌缺血7．急性心肌梗死（梗死部位判定、Q波性、非Q波性）（二）影像学检查X线片：1．正常胸部正位片2．肺炎3．肺占位病变4．气胸5．胸腔积液6．典型浸润型肺结核7．心脏扩大：普大形、梨形、靴形心8．正常腹部平片9．肠梗阻10．消化道穿孔