呼气末二氧化碳分压监测

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1、呼末二氧化碳分压（petco2）监测的应用及意义六盘水市妇幼保健院陈宁呼末的重要性呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。因此，PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的应用

2、价值。一、PETCO2监测的原理最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。采样方法根据气体的采样方法不同，CO2监测仪有主流型(mainstream)和旁流型(sidestream)两种：主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，

3、使呼吸气体直接与传感器接触。因此，主流型仅能用于气管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的监测。旁流型是由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气体量小、测量敏感度高和反应快(85ms)。旁流型和主流型相比，旁流型不需要密闭的呼吸回路，因此可用于镇痛或镇静病人的呼吸监测中，监测病人自主呼吸时CO2浓度。二、PETCO2波形及意义正常的CO2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分，为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是

4、水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表PETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能异常呼末曲线异常的呼气末CO2波形1、PETCO2降低1)突然降到零附近气管插管误入食管通气环路接头脱落呼吸道梗阻异常呼末曲线2）突然降至非零水平呼吸系统漏气麻醉面罩连接不好异常曲线

5、3）指数降低心跳骤停肺栓塞严重肺低灌注异常曲线4）PETCO2逐渐降低低体温肺灌注降低过度通气异常曲线5）持续低浓度平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底－支气管痉挛、分泌物增多造成小气道阻塞呼出气被新鲜气流所稀释异常曲线6）持续降低但肺泡平台良好过度通气过大的生理性死腔(见于各种原因引起的肺血管床减少、肺血流减少或肺血管栓塞)异常波形2、PETCO2升高1）PETCO2逐渐增加体温升高CO2外源性吸收增多Vt降低－－气道阻塞、通气机小量漏气2）PETCO2突然升高静注碳酸氢钠、松解外科止血带异常波形2）基线和PETCO2同时逐渐升高活瓣关闭失灵CO2吸收剂失效三、呼气末二氧化碳

6、监测的临床应用及意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故一定程度上来说PETCO2逐渐增高是反映通气不足。（但是，在排除肺灌注及其他影响呼末二氧化碳的因素的前提下，只考虑通气影响的话，无论潮气量过大或过小呼末均偏低）呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义（二）确定气管导管的位置目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：1、肯定看到导管在声门内。2、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便。3、看到PETCO2的图形。监测意义（三）及时发现呼吸机的机械故障如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻

7、塞、活瓣失灵以及其他机械故障等。监测意义（四）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：（1）调节通气量（2）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血气对照。监测意义（五）监测体内CO2产量的变化静脉注入大量NaHCO3,体温升高，突然放松止血带建立人工气腹以及恶性高热，均使CO2产量增多,PETCO2增加；而且，PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。监测意义（六）监测循环功能休克，心跳骤停及肺梗塞