02有机房曳引式电梯定期检验企业自检记录(1)

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1、自编号：有机房曳引式电梯维护保养年度自检报告使用单位：维保单位：设备类型：自检日期：共10页第10页设备名称使用登记编号制造单位制造日期出厂编号规格型号施工单位电话施工单位许可证编号施工类别安装□改造□维修□安装（使用）地点设备自编号使用单位使用单位代码（机构注册代码）维护保养单位电话设备参数额定载重量kg额定速度m/s层站数层站控制方式类别乘客电梯□载货电梯□病床电梯□开门方式驱动方式层门宽度m曳引比电动机型号曳引机型号电动机功率曳引机编号绝缘等级曳引绳直径制动电压控制柜型号维护电压控制柜编号轿厢尺寸(L╳b╳h.mm)mm井道尺寸(L

2、╳b╳h.mm)mm限速器型号限速器编号机械/电气动作/m/s安全管理员姓名、联系电话安装（改造、维保）单位(盖章)本电梯的使用资料完整齐全，符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》和TSGT5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》的规定。经我公司按相关标准检验，自检合格。现场负责人:检验员:日期:年月日日期:年月日共10页第10页项目文件资料内容见证材料审查结果使用单位资料(1)使用登记资料，内容与实物相符使用注册登记表(2)安全技术档案，至少包括制造、安装和改造及重大维修规定的文件资料，

3、以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，制造、安装、改造和重大维修资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）制造资料（制造许可证明文件；整机型式试验证书或报告；产品质量证明文件；各种主要安全部件的型式试验合格证以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；机房和井道布置图；电气原理图；安装使用维护说明书）安装资料（安装许可证和安装告知书；施工方案；施工过程记录

4、及自检报告；变更设计证明文件；安装质量证明文件）改造或重大维修资料（改造或重大维修许可证和告知书；改造或重大维修的清单、施工方案、施工过程记录以及自检报告；更换的安全保护装置和主要部件的合格证和型式试验合格证以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；改造后的整梯合格证或重大维修质量证明文件等）监督检验报告和定期检验报告日常检查与使用状况记录；日常维护保养记录；年度自行检查记录或者报告应急救援演习记录；运行故障和事故记录(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等电梯运行管理规章制度(

5、4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同维保合同编号：维保期：年月日～年月日(5)电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯）和安全管理人员的特种设备作业人员证管理人员证号：电梯司机证号：自查结论经审查，本电梯的使用资料完整齐全，符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》和TSGT5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》的规定安全管理人员（签名）：使使用单位（盖章）年月日共10页第10页序号检验类别检验项目及其内容检验结

6、果检验结论1B1技术资料▲1.4使用资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证2C2机房(机器设备间)及相关设备▲2.1通道和通道门(1)通道设置：①通往机房或者机器设备区间的通道不应高出楼梯所到平面4m；②梯子必须固定③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，并不易滑动或者翻转；④靠近梯子顶端应当设置把手。(2)通道永久照明(3)通道门；宽度不小于0.60m高度不小于1.80m;标识“机房重地,闲人免进”3C2.5照明与电源插座▲(1)机房照明、

7、照明开关4C▲2.6断错相保护功能5B2.7主开关▲(2)主开关关闭时不得切断轿厢照明和通风、机房照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路6B2.8驱动主机▲(1)工作时应无异常噪声,震动▲(3)曳引轮轮槽不得有严重磨损,如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验7B▲2.10紧急操作★(1)松闸扳手涂成红色；盘车手轮涂成黄色且是无辐条的，可拆卸盘车手轮置于机房内容易接近的明显部位(2)依靠持续揿压按钮来控制轿厢运行，按钮上或其近旁标出相应的运行方向；(3)应急救援程序共10页第10页序号检验

8、类别检验项目及其内容检验结果检验结论8B2机房(机器设备间)及相关设备2.11限速器▲(2)应当设有在轿厢上行或者下行速度达到限速器动作速度之前动作的电气安全装置▲(3)动作速度校验使用周期达