济卫新合发〔2012〕7号文

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1、转发省卫生厅《关于开展新型农村合作医疗定点医疗机构违法违纪行为专项整治活动的通知》的通知各县（市）区卫生局：现将省卫生厅《关于开展新型农村合作医疗定点医疗机构违法违纪行为专项整治活动的通知》（鲁卫农卫字〔2012〕15号）转发给你们，望根据文件要求，结合实际，认真开展辖区内定点医疗机构违法违纪行为专项整治活动，并于10月15日前将自查自纠报告上报我局农合办，我局专项整治活动领导小组将组织专家对各县（市）区进行全面督导检查。各县（市）区卫生局主要领导为本次专项整治活动的负责人，要高度重视，精心组织，集中整治，认真整改，保质保量完成专项整治任务，推进定点医疗

2、机构服务行为规范化，确保新农合资金安全，切实保障参合农民切身利益。附件：1.关于开展新型农村合作医疗定点医疗机构违法违纪行为专项整治活动的通知2.济南市新型农村合作医疗定点医疗机构违法违纪行为专项整治活动领导小组二〇一二年八月三十一日5附件1关于开展新型农村合作医疗定点医疗机构违法违纪行为专项整治活动的通知鲁卫农卫字〔2012〕15号各市卫生局：为进一步加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）监管工作，规范医疗机构服务行为，防止骗取套取新农合基金等违法违纪行为的发生，保障基金安全，推动新农合制度健康发展，经研究，决定在全省开展新农合定点医疗机构违法违纪行为

3、专项整治活动。现将有关要求通知如下：一、专项整治工作内容本次专项整治活动的主要对象是全省各级新农合定点医疗机构，重点是乡镇卫生院等一级定点医疗机构和民营医疗机构。活动的主要内容是对医疗机构涉及新农合违法违纪的行为进行全面检查，并针对高风险环节进行集中治理整顿。专项整治的内容主要包括：一是伪造新农合住院病例的行为。主要是串通参合农民或借用他人证件，伪造病人档案和病历等资料，骗取新农合基金。二是超范围执业行为。主要是未经卫生行政部门许可，医疗机构开展超出执业范围的业务。三是违规收费行为。主要是违反医疗服务价格政策，超标准、超范围收费，重复收费，分解或私立项目

4、收费等。5四是不合理用药、不合理检查行为。主要表现为开具大处方，滥用抗生素，无指征用药，过度检查，乱开大型医疗设备检查项目等。五是门诊转住院行为，主要是医务人员将一些能够在门诊治疗的病人，故意放宽住院标准，诱导病人住院治疗的行为。六是未按规定执行新农合报销药物目录和诊疗项目，主要是将不符合新农合报销范围的药品或诊疗项目，调换成等额的能够报销的药品或项目，或者将自费项目不列入住院费用，由病人到门诊交费购买。七是诱导参合农民过度医疗的行为。主要指通过减免费用，提供食宿等手段，诱导参合农民住院，套取新农合基金。二、专项整治工作安排第一阶段：自查自纠阶段（9月1

5、日—10月15日）自查自纠以县（市、区）为单位组织开展。各县（市、区）要制定专项整治活动实施方案，明确工作要求、检查标准和时间表，抽调专业人员组成检查组，对辖区内所有定点医疗机构逐一检查。对检查出的问题和隐患要限定整改时间和明确责任人。相应医疗机构要制定整改方案，认真进行整改，并向主管部门写出整改报告。主管部门要逐一组织考核验收，确保发现的问题和隐患整改到位。对检查出的违法违纪行为和整改不到位的，要依据有关法规严厉处罚并追究相关单位和人员的责任。各县（市、区）于10月15日前向市卫生局书面报告自查自纠活动开展情况和取得的成效。第二阶段：督查阶段（10月1

6、6日—11月15日）5在各县（市、区）自查自纠的基础上，各市要制定督导检查方案和标准，明确责任人，组织专家组进行全面的督导检查，同时采用飞行检查的方式进行一定比例的暗访。对督查过程中发现的问题予以严肃处理，督查结果作为年度县（市、区）卫生工作考核的内容之一。督查工作结束，要将督查工作开展情况、发现的问题及处理情况、整改措施和成效，于11月10日前书面报告我厅农卫处。在自查自纠和督查阶段，省里将适时对各地活动开展情况督导检查，并进行抽查和飞行检查。第三阶段：总结验收阶段（11月16日—12月15日）省里制定考核验收方案和标准，抽调各级经办机构、新农合技术指

7、导组专家、定点医疗机构专业人员组成检查组，对各市活动开展情况进行检查验收。检查验收结果在全省予以通报，并作为各市年度重点卫生工作考核的重要内容。要认真总结活动开展情况，分析问题，总结经验，采取有针对性的措施，不断完善监管手段，创新监管机制，构建保障新农合基金安全的长效机制，促进新农合制度持续健康发展。三、专项整治工作要求㈠加强领导，精心组织。各地要充分认识开展新农合定点医疗机构违法违纪行为专项整治活动的重要性，增强责任意识和紧迫感。要切实加强组织领导，成立专项整治活动领导小组，结合我厅《关于进一步加强新型农村合作医疗基金监管工作的意见》（鲁卫农卫发〔20

8、12〕4号）有关要求，制定专项整治活动实施方案，明确专人负责组织实施。要做到周密