肩关节周围炎、腰腿痛

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1、肩关节周围炎肩关节周围炎概念概念：肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。特点：本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于40岁以上的中老年人。女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。表现：早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。肩周炎的临床表现•(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性

2、疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各

3、方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。•(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废

4、用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。肩周炎的诊断标准[40～50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。[肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。[肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。[肩周肌肉痉挛或肌萎缩。[X线及化验检查一般无异常发现。肩周炎的预防及治疗•一是防寒保暖。二是锻炼身体，增强体质，必要时进行功能锻炼和

5、预防治疗。行之有效的方法有：    １．爬墙锻炼：面对墙壁，用双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓慢向下回到原处，反复进行。   ２．体后拉手：双手向后反背，用健手拉住患肢腕部，渐渐向上拉动抬起，反复进行。   ３．外旋锻炼：背靠墙而立，双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使脊背靠近墙壁，反复进行。   ４摇膀子：弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后环转摇动，幅度由小到大，动作由慢到快。   传统治疗肩周炎的方法有推拿、中药、针灸等，通过治疗可以缓解症状，但疗效有限，目前采用小针刀、火针疗法治疗肩周炎，多可取

6、得立竿见影之效。治疗肩周炎常用西药•(1)非甾体抗炎药：可在中药治疗基础上作为辅助治疗，在关节剧痛情况下，可小量应用以缓解疼痛，缓解后即停用。①阿司匹林：3～6g／日，分3～4次口服；或水杨酸钠，6～8g／日，分3～4次口服。水杨酸盐类具有止痛、退热、消炎、抗过敏的作用，无心脏炎者首选此药。该药服后可有胃肠道刺激症状或胃出血，应注意观察。②消炎痛：具有抗炎、退热、镇静作用，口服每次25mg，每日2～3次，饭后服用，以减少对消化道刺激症状。溃疡病患者禁用或慎用。③炎痛喜康：具有消炎、镇静作用，口服每次20mg，每日1次，饭后服。本药用量

7、小，用次少，不良反应比阿斯匹林、消炎痛为轻，故为常用药。但仍可引起溃疡病出血，故溃疡病患者、哺乳妇女、儿童禁用。(2)肾上腺皮质激素：此类药物能抑制变态反应，控制炎症发展，减少炎症渗出，但一般尽量不用。药如强的松，每日10～20mg，分2～3次服；或地塞米松每日1.5mg，分2次服。治疗肩周炎中成药(1)昆明山海棠片肩周炎之早期。服法：口服每次2～3片，每日3次。(2)风湿寒痛片主治：肩周炎各期。服法：口服每次6片，每日2～3次。(3)风痛安胶囊主治：肩周炎早、中期有热象者。服法：口服每次4～5粒，每日3次。(4)痹苦乃停片主治：肩周

8、炎各期。服法：口服每次5～7片，每日4次，连服3个月为1疗程。(5)痹隆清安片主治：肩周炎各期有热象者。用法：口服每次5～7片，每日4次，连服3个月为1疗程。肩周炎调护方面注意事项•(1)肩部要保暖,不要受凉。•(2)经