医院十六项核心制度

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1、目录1、首诊医师、首诊科室责任制………………………………………012、三级医师查房制度………………………………………………033、医嘱制度…………………………………………………………044、病例书写制度……………………………………………………075、分级护理工作制度………………………………………………116、处方制度…………………………………………………………147、查对制度…………………………………………………………168、疑难危重病例讨论制度…………………………………………199、危重病人抢救制度…………………………………………

2、……2110、死亡病例讨论制度……………………………………………2211、值班交接班制度…………………………………………………2312、会诊制度………………………………………………………2513、转院、转科制度…………………………………………………2714、医患沟通制度…………………………………………………2815、医疗技术准入制度……………………………………………3316、危急值报告工作制度……………………………………………37医嘱制度一、医生对住院病人的一切处置，均须开写医嘱，一般情况下严禁口头医嘱。二、紧急抢救，来不及书写医嘱

3、，医师可口头医嘱，护士接受医嘱后再将医嘱内容复述一遍，核对无误后，方可执行，抢救结束后应在6小时内补写医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。三、开写、执行或取消医嘱必须签名，并注明时间。四、转科的病人，转出科的医嘱全部停止执行，由转入科医师重新开写医嘱。五、医嘱一般在上班后二小时内开出，书写医嘱字体要端正，字迹要清楚，层次分明，不得涂改。六、已经开写的医嘱，在执行前决定作废时，临时医嘱可用红笔写“作废”(或DC)并签名，须取消的长期医嘱，停止此医嘱即可。七、医师在开医嘱的同时，填写必要的化验单，处方笺或

4、放射线透视等需要医师签名的各类申请单。处方应与医嘱一致，无医嘱的处方护士不予取药。八、护士执行医嘱后，要填写执行的时间并签名，医师完成的项目，由医师填写时间及签名。九、护士对可疑医嘱，必须与医师取得联系，查清后方可执行。十、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对方可执行。十一、凡需下一班执行的医嘱，要交待清楚并在护士值班记录上注明。十二、几项具体要求：1．医嘱可用汉字、拉丁文或英文书写，药名和操作名称不得任意简化。2．医嘱单上面的姓名、床号、医嘱开停日期、时间、住院号等应正

5、确填写。3．长期医嘱按下列顺序：①护理常规。②护理级别。③病危通知或病重通知与否。④是否陪住。⑤饮食种类。⑥特殊观察项目(如记录量，量腹围等)。⑦主要治疗及次要治疗(口服药、肌注药、静脉输液、注明剂量、用药途径及时间、次数)；⑧两种以上静脉滴注药物组成一项医嘱时，每种药均应各写一行；⑨上述药物若停用其中一种时，应全部停止此组医嘱，再开新医嘱。十三、药物的剂量应写明克、毫升、浓度等，不能笼统写片、支或瓶，若洗胃、灌肠等特殊处理，应注明所用液体类、用量、用法等。十四、临时医嘱只限于一次给药，包括内服药、注射液、术前用药、特殊治疗和检查等

6、。十五、书写医嘱时，开头不空格，一行不够时，写于下一行，但下一行应留空字。十六、医嘱变动较大时，应重整医嘱，另起一页，“重整医嘱”写在第一行中间，其右侧注明重整医嘱日期及签名，其下划一红线，红线以上医嘱表示停止。其下开的医嘱需保留部分，按原日期，重开医嘱按重整医嘱时间写，术后医嘱应另起一页，写法同重整医嘱，省略“重整医嘱”右侧的重整时间及签名。前一项空余部分划一对角斜线，以示作废。十七、医嘱起止处要逐项填写时间、签名、其间用省略符号。无处方权医师、实习或进修生开医嘱时，由上级医师审查并签名。处方制度一、医师、医士处方权，可由各科主任

7、提出，医务科长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。二、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。三、有关毒、麻、限、剧药处方，遵照“毒、麻、限、剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品规定办理。四、一般处方三日量为限，对于某些慢性或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限经医师更改日期、重新签字方可调配；医师不得为本人及其家属开处方。五、处方内容应包括以下几项：医院全称、门诊或住院号、处方编号；年、月、日；科别；病员姓名、性别、年龄；药品名称、剂型、规格及数量

8、、用药方法；医师签字、配方人签字、检查发药人签字及药价。六、处方一般用钢笔或中性笔书写，字迹要清楚，不得修改。如有修改，医师在修改处签字，并注明修改时间；一般用拉丁文或中文书写；急诊处方应在左上角盖“急”字图章。七、药品及制剂名称、使