已依法终结信访事项备案表模板

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1、备案编号:已依法终结信访事项备案表信访人姓名报送单位名称报送时间中央联席会议办公室2011年制8说明一、表内所列项目,由有关单位实事求是填写,可用电脑打印,但负责人签字必须由本人签署。二、个别项目内容较多填写不完的,可另加附页。三、对“三级终结”时间跨度长或责任主体发生变化的,是否再逐级进行复查、复核并填写意见,由省级联席会议确定;因特殊原因不能在省(区、市)内按程序实行“三级终结”的,由省级联席会议审核认定并加注说明。四、表内年、月、日,一律用公历和阿拉伯数字。五、备案编号由中央联席会议办公室填写。

2、8信访人姓名性别民族曾用名出生日期身份证号码职业或工作单位问题发生地户籍所在地经常居住地主要诉求反映:8处理情况处理机关处理时间处理意见负责人签字:负责人职务:年月日8复查情况复查机关复查时间复查意见负责人签字:负责人职务:年月日8复核情况复核机关复核时间复核意见负责人签字:负责人职务:年月日8省级联席会议审核认定意见经审核,此信访事项已依法按政策进行了处理和复查、复核,并已在实体和程序上全部落实到位,我们认定其符合“三级终结”要求,请中央联席会议办公室予以备案。省级联席会议召集人或其书面委托人签字:

3、2011年月日信访人意见年月日8中央联席会议办公室督查组审查经办人意见处长意见督查组负责人意见中央联席会议办公室分管副主任审批备注8

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