第二章 心理异常的理论模式

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1、第二章变态心理学的理论模式变态心理学的理论模式，是指对变态心理产生的原因、发展规律和诊断治疗原则进行解释的各种理论或假设。有关变态心理学的理论模式很多，本章将围绕目前影响最大的几种理论模式进行讨论，包括医学模式、心理动力模式、行为认知模式、社会文化模式等，同时对近年来兴起的生物—心理—社会模式给予介绍。一、心理异常的医学模型这是变态心理学的理论模式中历史最悠久、影响也很大的一种模式。它强调精神障碍的生物学因素，认为心理异常的发生主要与机体的生理变化有关。该模式由古希腊的希波克拉底和盖伦发展起来，并由近代医学家克雷佩林发扬光大。早在古希腊时期，医学家希波克拉底就认为，心理异常的产

2、生是由于体内的四种体液不平衡所致，而稍后时期的盖伦则提出大脑发育不完善是心理异常的原因。到了十九世纪，德国医生克雷佩林（Kraepelin）在系统考察前人的许多研究成果、并亲自对许多病人作了长期的临床观察的基础上，最早、最系统地应用医学模式对心理异常进行分类。他发现，躯体的一些症状结合起来往往表示一种特殊疾病（如结核症状群的存在表示有结核病），并且有一基本病因（结核杆菌）和相应的治疗方法（抗结核药）。他通过精神科临床观察，发现精神症状的综合也可表明为某一精神病（如精神分裂症状的存在表示精神分裂），因此他按照此法对精神疾病进行分类、诊断。他提出的这一精神疾病分类系统，被发表在18

3、83年的《精神学教程》（第一版）中，以后发行到第九版。这本专著在美国和世界上很多国家都作为精神病学症状和诊断方面的权威性专业指导书籍，他本人也成为公认的现代精神病学的奠基人。克雷佩林确信精神病的原因是具有纯粹的器质性基础的，他最初考虑的是遗传与心理异常的关系，后来又重视代谢过程的因素以及心身关系各方面的变化。他始终主张并实施以实验和测验来探讨病理问题。现今人们强调的精神病生物学基础（遗传、神经病理形态、生化、免疫等）的研究是与这一思想的历史渊源分不开的。克雷佩林还提出了疾病单元的概念。他认为真正的疾病单元都具有同一病因、同一基本心理结构（基本症状）、同一病程、同一转归和同一病理

4、解剖所见。不过，目前持这一固定疾病单元概念的精神病理学家已不多见。此外，克雷佩林还是一个实验变态心理学的先驱，他以一个精神病临床工作者的身份进入冯特的心理实验室，从事心理病理学和精神药理学的研究工作，因此，克雷佩林也是把实验心理学方法用于研究变态心理和精神病的首创者。他最早应用冯特实验室中广泛研究的反应时间作为因变量，来探讨精神病人的心理异常的特征。他在那里以及以后的工作医院中完成了许多举世闻名的心理学实验，其中至今都具有现实意义的精神病人工作曲线就是他首先发现的。克雷佩林还发明和自制了不少心理学实验仪器，如克雷佩林书写仪器等。克雷佩林的富有成效的成就，不仅大大地促进了精神病的

5、临床工作的发展，也大大地充实了变态心理学的科学内容。当然，前人的研究和著作并不是变态心理学的最后结论，有关变态行为的分类与解释仍在发展中。就医学模式的发展而言，随着遗传学、解剖学、神经生理学和生物化学等科学的发展，有关心理异常的生物学因素的研究也取得了较大的进展。目前，医学模式认为，心理异常的原因主要与遗传、体质、大脑解剖结构、生理生化因素及病菌等因素有关。1、遗传因素在病因学探讨中最引人注目的是遗传问题：人的心理（正常或异常）能否遗传？历史上最早对这一问题进行研究的是高尔登，他认为人在特质和能力方面的差异受到遗传和环境两方面的影响。他所提出的用同卵双生子和异卵双生子研究遗传和

6、环境因素在决定心理特点中的相对作用的方法，直到现在仍被沿用。近来的研究表明，遗传造成的染色体畸变以及代谢基因的减少能直接导致心理异常。但这种情况并不多见。不过很多严重的心理异常，如精神分裂症和躁狂抑郁症等都受遗传因素的影响。精神病人亲属中随着血缘关系从远到近，其患病率也出现从小到大的趋势。根据对精神分裂症和躁狂抑郁症病人的亲属所做的调查，不同血缘关系的患病率是不同的，统计结果如下：躁狂抑郁症病人亲属患病率（%）父母11.5子女22.2同卵双生95.7异卵双生23.0精神分裂病人的亲属患病率（%）父母9.80子女16.4同卵双生（同居）91.5同卵双生（分居）77.6异卵双生12

7、.5同胞兄弟姐妹11.9堂兄弟姐妹7.3表兄弟姐妹3.9这些数据表明，许多重度精神疾病在发病原因上，遗传因素确实有着明显的作用，只是对于遗传因素作用的机制，还不是太明确。近年来，随着遗传的细胞生物学研究所取得的进展，对于揭示某些心理异常的遗传机理，也有了一定的突破。一般认为，遗传物质DNA（脱氧核糖核酸）中基因的变化，构成了心理异常的基础。如先天性愚型，又称唐氏综合征，就是由于染色体变异产生的，而躁狂抑郁症则是由于某一基因突变引起的，精神分裂症被认为与多对基因突变有关。2、大脑机能状况与脑损