感染性腹泻infectiousdiarrhea

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1、感染性腹泻Infectiousdiarrhea何为腹泻？便次不正常粪便性状改变何为感染性腹泻？有病原体(病毒、细菌、寄生虫)引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。便次增多，性状改变。感染性腹泻的分类吸收不良性腹泻分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)侵袭性腹泻(渗出性腹泻)抗生素相关性腹泻吸收不良性腹泻的病原体轮状病毒(rotavirus)诺沃克样病毒(Norwalklikevirus)腺病毒(adenovirus)星状病毒(asterovirus)致病性大肠杆菌(enteropathogenicEscherichiacoliEPEC)隐孢子虫(Cryptosporidium)吸

2、收不良性腹泻的临床表现中毒症状轻或缺如腹痛症状轻或缺如水样便,有未消化的食物。可引起轻重不等的脱水分泌性腹泻的病原体霍乱弧菌(vibriocholera)产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicE.coliETEC)金黄色葡萄球菌(staphylococcusaureus)难辨梭状芽孢菌(clostridiumdifficile)腊样芽孢杆菌(bacilluscereus)不凝集弧菌(non-agglutinablevibrio)分泌性腹泻的临床表现中毒症状轻或缺如腹痛症状轻或缺如水样便,米泔水样便，量大。易引起轻重不等的脱水侵袭性腹泻病原体痢疾杆菌(shige

3、lla)空肠弯曲菌(campylobacterjejuni)沙门氏菌(salmonella)侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coliEIEC)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagicE.coliEHEC)耶尔森菌(yersinia)产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridiumperfringens)溶组织内阿米巴(entamoebahistolytica)侵袭性腹泻临床表现中毒症状重，常有发热。腹痛较重排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。里急后重便次多，便量少/次。脱水少见抗生素相关性腹泻广谱抗生素应用过程中或应用以后出现机体本身抵抗力明显下降菌

4、群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎抗生素相关性腹泻临床表现轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查正常。中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查肠粘膜充血、水肿。重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古霉素。细菌性痢疾Bacillarydysentery何为细菌性痢疾?是指由志贺菌属(genusshigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。细菌性痢疾可以简称为菌痢。细

5、菌性痢疾又称志贺菌病(shigellosis)。临床特点腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状。严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。急性期一般数日即愈。少数病人病程迁延不愈成为慢性。病原学1痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属G-杆菌，不形成芽孢、无鞭毛及荚膜。对各种化学消毒剂很敏感:酚液，新洁尔灭，过氧乙酸等。所有痢疾杆菌均产生内毒素A群痢疾志贺菌还可产生外毒素(志贺毒素shigatoxins)病原学2痢疾杆菌有两种抗原O抗原和K抗原。按O抗原的不同分为4群和43个血清型。菌名群血清型和亚型痢疾志贺菌(S.dysenteriae)A1-12福氏志贺菌(

6、S.flexneri)B1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y鲍氏志贺菌(S.boydii)C1-18宋内志贺菌(S.sonnei)D1流行病学传染源：病人和带菌者传播途径：经粪-口途径传播易感性：人群普遍易感且易复发和再感染流行特征：夏秋季多发发病机制痢疾杆菌胃肠道肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖肠粘膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和脓血便外毒素可能与水样泻和神经系统症状有关发热及毒血症症状内毒素DIC及血栓形成过敏反应血管活性物质全身小血管痉挛急性微循环障碍感染性休克及重要器官衰竭病理病变主要在结肠，以直肠和乙状结肠病变最显著。严重者可累及整个结

7、肠及回肠下段。中毒性菌痢肠道病变轻微，多数仅见粘膜充血水肿。临床表现潜伏期：1~3d（数小时~7d）痢疾志贺菌感染：重宋内志贺菌感染：轻福氏志贺菌感染：中间，易转慢性。急性菌痢临床表现普通型(典型)轻型(非典型)中毒型(一)急性菌痢普通型(典型)轻型(非典型)中毒型（儿童多见）(1)休克型(周围循环衰竭型)(2)脑型(呼吸衰竭型)(3)混合型普通型（典型）菌痢高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感