心电图的产生原理和基本测量

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1、心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自结间束，称Bachmann束）、房间交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinjefiber）构成。心脏传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段。      一、心率的测量　　测量心率时，

2、只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如RR间距为0.8S，则心率为60/0.8=75次/分。还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均数值进行测算。　　二、各波段振幅的测量　　P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平浅为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS超始部水平作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量

3、负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。　　三、各波段时间的测量　　12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点医学教育网；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。　　单导联心电图仪记录测量：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期应选择12导联

4、中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。　　一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````胸导联：V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V4左锁骨中线第五肋间V3：V2与V4连线中点V5：左腋前线平V4V6：左腋中

5、线平V4V7：左腋后线平V4V8：左肩胛线平V4V9：左脊旁线平V4V3R-V5R：与左侧V3-V5对称，一般作V3R、V4R的，很少作V5R。其他的心电图知识：心电图Electrocardiogram（ECG） 第一节临床心电学的基本知识1.心电图产生原理 静息状态外正内负 除极（depolarization）状态外负内正电源前电穴后电极对向电源-向上波形 复极（repolarization）电源后电穴前电极对向电源-向下波形 复极方向与除极方向相反心外膜向心内膜 心电向量（vector）具有强度和方向性的电位幅度  与心

6、肌细胞数量呈正比  与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比  与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比 心电综合向量原则 2.心电图各波段的组成和命名 P波：心房的除极过程 P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极 QRS波群及命名：心室除极 ST段和T波：心室缓慢和快速复极 Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕 3.心电图导联体系 肢体导联（limblead）  Einthoven三角  标准导联-双极肢体导联IIIIII  加压单极肢体导联aVLaVRaV

7、F  额面六轴系统 胸导联（Chestlead）  单极导联V1-V6  肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极 第二节心电图的测量和正常数据1.心电图测量 走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s 标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV 心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数 各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底 各波段时间的测量  12导同步心电图 P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点 P-R间期从最早P起点至最早QRS起点  单导

8、心电图 P波、QRS波：最宽的P波、QRS波 P-R间期：最宽大P波且有Q波 Q-T间期最长  测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘 平均心电轴：  概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴  测定方