黄疸本房教学ppt课件

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1、黄疸jaundice刘敏定义：血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素：总胆红素(TotalBilirubin/TB):1.7~17.1umol/L结合胆红素(ConjugatedBilirubin/CB):0~3.42umol/L非结合胆红素(UnconjugatedBilirubin/UCB):1.7~13.68umol/L隐性黄疸：17.1umol/L342umol/L非结合胆红素又叫游离

2、胆红素，不溶于水，在血液中与白蛋白结合，不能经肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。结合胆红素又叫直接胆红素，能溶于水，可经肾脏排泄。经肠道排出尿胆原尿胆素粪胆素氧化病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸溶血性黄疸发病机制：大量红细胞的破坏，形成UCB增多，超过肝细胞摄取、结合与排泌能力；另一方面，溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，可削弱肝细胞对胆红素的代谢能力。溶血性黄疸先天性溶血病：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症后天获得性溶贫：自身免疫性溶贫、新生儿溶血、输异型血后溶血、蚕豆病等等溶血性黄疸一般表现：轻度黄疸，

3、浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒原发病表现：急性溶血时有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，有贫血和血红蛋白尿，甚至急性肾衰；慢性溶血多为先天性，有贫血，脾大表现。溶血性黄疸实验室资料：血液：总胆红素↑CB(-)UCB↑尿液：尿胆原↑胆红素(-)粪便：粪胆原↑粪便颜色加深；其它：血红蛋白尿，隐血试验阳性；网织RBC↑骨髓红系反应性增生。肝细胞性黄疸发病机制：1、肝细胞功能受损，肝细胞对胆红素摄取、结合、排泌功能降低，血中UCB↑2、未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB，并输入毛细胆管，但CB可从坏死的肝细胞反流入血循环，血中CB↑。而肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形

4、成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中CB↑肝细胞性黄疸病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、肝癌等。肝细胞性黄疸临床表现：皮肤浅黄或深黄色；胆盐沉积可刺激神经末梢有轻度皮肤瘙痒黄疸+肝功受损的表现；倦怠、乏力、食欲减退，严重时可有出血倾向。肝细胞性黄疸实验室资料：血液：总胆红素↑CB↑UCB↑尿液：尿胆原↑(轻度)胆红素：(+)粪便：粪胆原正常或减少颜色正常或变浅其它：不同程度肝功能异常胆汁淤积性黄疸发病机制：胆道阻塞，阻塞上方压力↑→胆管扩张→小胆管与毛细胆管破裂→胆汁中胆红素反流入血→黄疸。胆汁淤积性黄疸病因：肝内性：(1)肝

5、内阻塞性胆汁淤积：如肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支睾吸虫病）。(2)肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（氯丙嗪）、原发性胆汁性肝硬化。胆汁淤积性黄疸病因：肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫阻塞等。胆汁淤积性黄疸临床表现：皮肤暗黄色或更深(黄绿色)；皮肤瘙痒、心动过缓；尿色深、粪便颜色变浅或呈陶土色。胆汁淤积性黄疸实验室资料：血液：总胆↑CB↑UCB(-)尿液：尿胆原↓或消失胆红素：(+)粪便:粪胆素↓或消失颜色变浅或呈陶土色其它：AKP、Chol↑、B超、CT等。鉴别诊断1、假性黄疸某些药物如阿的平，食物如胡萝卜可引起皮肤黄染，但多在暴

6、露部位为主，血胆红素不高。2、球结膜下脂肪堆积多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。伴随症状伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌辅助检查B超：观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石X线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影可发现胆道结石影、胆囊

7、收缩功能及胆道有无扩张ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有无病变及胰腺有无病变辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解放射性核素检查:198金，99锝，131碘-玫瑰红CT：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好的帮助肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助MRI（磁共振成像):对良性肿瘤的鉴别比CT为优问诊要点确定有否黄疸黄疸的起病黄疸的时间与波动情况黄疸伴随症状黄疸对全身健康的影响诊断步骤1、