胫腓骨骨折中医诊疗方案(2013)

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1、胫腓骨骨折中医诊疗方案（2013）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。（1）有外伤史。（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。（3）DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。（3）DR检查，

2、了解骨折类型。（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。（二）证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀血肿胀明显，疼痛较甚。2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。（三）分型1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾砸伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露

3、。2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。二、治疗方案（一）、手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。（二）、外固定1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。2、夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类

4、型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。3、闭合复位弹性钉固定：适用于小儿骨折，闭合复合成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。4、闭合复位克氏针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法复位，复位成功后用克氏针交叉固定或髓内针固定。5、闭合复位外固定架固定：对于粉碎性型骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定骨折。（三）、辩证治疗1、血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。方剂：活血止痛汤加减。方药：桃仁10g红花10g血竭10g赤芍20g乳香15g没药1

5、0g当归20g牛膝15g苏木10g紫荆皮15g甘草6g中成药：七厘胶囊、伤科接骨片。2、瘀血凝滞证：治法：活血和营，接骨续筋。方剂：接骨紫金丹加减方药：自然铜15g骨碎补15g乳香10g没药10g血竭10g牛膝15g紫荆皮15g川断15g甘草6g中成药：伤科接骨片、七厘胶囊。3、肝肾不足证：治法：补益肝肾，调养气血。方剂：八珍汤加减方药：当归20g川芎15g党参15g白术10g茯苓10g白芍15g生地15g甘草6g黄芪20g中成药：左归丸、右归丸、六味地黄丸等。（四）、其他治疗1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次—2次，每次30分钟。2、后期膝或踝关节粘连可以

6、选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次—2次，每次30分钟。3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次—2次，每次30分钟。方药：海桐皮6g透骨草6g乳香6g没药6g当归5g川椒10g川芎3g红花3g威灵仙3g甘草3g防风3g白芷2g4、针灸疗法：（1）取穴主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉（2）针法均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。（

7、五）、练功疗法整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。（六）、护理调摄1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。2、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。3、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的皮肤感觉。4、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有